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工傷醫(yī)療費由誰來承擔,工傷醫(yī)療費承擔主體

任何時間、任何地點都不可能完全避免工傷事故,工傷事故的發(fā)生是不可能消除的,我們只能盡力減少工傷的可能性。一般來說,工傷發(fā)生后的醫(yī)療費用是最重要的。主要原因是受害者需要醫(yī)生治療。那么工傷的醫(yī)療費用由誰承擔呢?讓小編詳細解釋一下。

工傷醫(yī)療費用達到規(guī)定標準的,由工傷保險基金支付;未投保的,由用人單位支付。根據(jù)《工傷保險條例》第三十條、第六十二條的規(guī)定,工傷職工治療工傷的費用,符合工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務標準的,從工傷保險基金支付;用人單位沒有參加工傷保險的,由用人單位按照規(guī)定的標準支付。對于不符合規(guī)定標準的費用,各地規(guī)定不同,一般為誰同意誰支付,也有省市規(guī)定用人單位和工傷職工共同承擔的。

《工傷保險條例》第三十條 職工因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病進行治療,享受工傷醫(yī)療待遇。職工治療工傷應當在簽訂服務協(xié)議的醫(yī)療機構就醫(yī),情況緊急時可以先到就近的醫(yī)療機構急救。治療工傷所需費用符合工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務標準的,從工傷保險基金支付。工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務標準,由國務院社會保險行政部門會同國務院衛(wèi)生行政部門、食品藥品監(jiān)督管理部門等部門規(guī)定。職工住院治療工傷的伙食補助費,以及經(jīng)醫(yī)療機構出具證明,報經(jīng)辦機構同意,工傷職工到統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)所需的交通、食宿費用從工傷保險基金支付,基金支付的具體標準由統(tǒng)籌地區(qū)人民政府規(guī)定。工傷職工治療非工傷引發(fā)的疾病,不享受工傷醫(yī)療待遇,按照基本醫(yī)療保險辦法處理。工傷職工到簽訂服務協(xié)議的醫(yī)療機構進行工傷康復的費用,符合規(guī)定的,從工傷保險基金支付。

超出條例規(guī)定的診療費用由誰承擔?

要區(qū)分不同情況對待:超出條例范圍費用工傷保險基金不不賠償?shù)?。這些費用只有有用人單位和工傷職工之間來承擔,經(jīng)工傷保險經(jīng)辦機構特殊批準的可由基金承擔,實務中批準的概率極低。

企業(yè)承擔:依據(jù)條例規(guī)定,承擔勞動者工傷賠償費用是用人單位法定的義務,工傷保險基金只是通過互助性保險方式幫助企業(yè)分散經(jīng)營風險,而不是企業(yè)工傷風險的替代形式。當工傷診療目錄中費用不足以治療傷害,范圍外的費用如果是治療所必需的合理的費用,應由用人單位承擔。判斷何為必需一個基本標準是“個體特殊實際需要”。

工傷職工自己承擔:在治療過程中,工傷醫(yī)療機構已向工傷職工說明,在能用范圍內(nèi)方法治療,但職工自愿選擇高標準的治療方案、自行選擇超出目錄范圍的治療方案所產(chǎn)生的費用且未經(jīng)用人單位和基金同意的,由工傷職工承擔。

定點醫(yī)療機構承擔:未經(jīng)用人單位、工傷人員或其家屬簽字同意,定點醫(yī)療機構在治療工傷人員時,擅自使用超出國家和本市“工傷保險三個目錄”范圍的醫(yī)療費用,由定點醫(yī)療機構承擔。

通過上述規(guī)定我們整理工傷發(fā)生時實際操作細節(jié)問題:首先醫(yī)療機構、工傷職工、用人單位最好告知醫(yī)療機構是否按照工傷醫(yī)療標準進行治療,是否投保了工傷保險,現(xiàn)在不少地方已經(jīng)實際工傷保險基金和定點醫(yī)院的對接,由工傷保險基金直接向醫(yī)院支付范圍內(nèi)的費用。

在投保工傷保險的情況下,發(fā)生訴訟時了,目前本地流程是企業(yè)或者職工墊付,之后由企業(yè)出面向基金報銷。當然之后也可能發(fā)展為定點醫(yī)院直接支付。如果投保了工傷保險,訴訟時涉及到對醫(yī)療費用范圍由工傷基金部門核算問題。

工傷的醫(yī)療費用必須為受害人結算,一旦不提供醫(yī)療費用,將直接影響受害者的健康,工傷醫(yī)療費用負擔由工傷性質決定。

*本資料所載內(nèi)容僅供您更好地理解保險知識之用;您所購買的產(chǎn)品保險利益等內(nèi)容以保險合同載明為準。
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