醫(yī)療保險是現(xiàn)在普及范圍比較廣的一種基本保障制度，無論是在職職工還是城鎮(zhèn)居民，只要參加醫(yī)療保險，就可以享受醫(yī)保報銷。那么今年醫(yī)保報銷的范圍是多少呢？報銷比例是多少？醫(yī)保報銷一般按醫(yī)院級別分類，一級醫(yī)院報銷比例最高，醫(yī)療保險報銷的范圍和比例將在下文詳細(xì)說明。要了解更多有關(guān)醫(yī)療保險報銷條件的信息，請參見以下介紹。

醫(yī)療保險報銷范圍

基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金的支付范圍包括慢性病患者住院醫(yī)療費(fèi)用和門診醫(yī)療費(fèi)用。統(tǒng)籌基金的支付范圍應(yīng)當(dāng)符合國家、省、市基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目和服務(wù)設(shè)施目錄以及支付標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)定，以及社會保險法律法規(guī)的有關(guān)規(guī)定。

下列醫(yī)療費(fèi)用不納入統(tǒng)籌基金支付范圍：

(一)除已在聯(lián)網(wǎng)結(jié)算平臺即時結(jié)算的外，異地醫(yī)療費(fèi)用無原始收費(fèi)票據(jù)的;

(二)住院期間違規(guī)發(fā)生的門診費(fèi)用;

(三)未在規(guī)定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用;

(四)國家、省規(guī)定的其他情況。

醫(yī)保報銷條件

1.新參保及中斷繳費(fèi)一年以上重新參保的職工依法參加基本醫(yī)療保險并連續(xù)繳費(fèi)滿6個月(不含補(bǔ)繳年限)的，按規(guī)定享受基本醫(yī)療保險待遇;

2.連續(xù)繳費(fèi)不滿6個月的，不享受基本醫(yī)療保險待遇;

3.中斷繳費(fèi)不滿一年的，重新參保繳費(fèi)后按規(guī)定享受待遇;

4.中斷繳費(fèi)人員繳費(fèi)中斷期間不享受基本醫(yī)療保險待遇。

醫(yī)保報銷比例

一、住院報銷比例

1.一級醫(yī)院，起付標(biāo)準(zhǔn)以上至最高支付限額的部分按90%支付;

2.二級醫(yī)院，起付標(biāo)準(zhǔn)至10000元(含)的部分按85%支付、10000元以上至最高支付限額的部分按90%支付;

3.三級醫(yī)院，起付標(biāo)準(zhǔn)至5000元(含)的部分按80%支付、5000元至10000元(含)的部分按85%支付、10000元以上至最高支付限額的部分按90%支付。

4.退休人員在上述支付比例的基礎(chǔ)上再提高5%。

二、住院報銷起付線

1.一級醫(yī)院200元;

2.二級醫(yī)院500元;

3.三級醫(yī)院800元;

4.惡性腫瘤患者，在一個醫(yī)療年度內(nèi)多次因放、化療發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，只扣一次起付線。

三、慢性病門診報銷比例

門診慢性病分為甲類慢性病和乙類慢性病。

1.甲類慢性病患者發(fā)生的符合規(guī)定的門診醫(yī)療費(fèi)用，由統(tǒng)籌基金按85%支付。慢性腎功能衰竭(腎衰竭期)患者的門診血液透析費(fèi)用、腹膜透析費(fèi)用及器官移植后服用環(huán)孢素A的費(fèi)用在上述基礎(chǔ)上再提高十個百分點(diǎn)。

2.乙類慢性病起付線標(biāo)準(zhǔn)：300元。乙類慢性病患者發(fā)生的符合規(guī)定的門診醫(yī)療費(fèi)用，在起付線標(biāo)準(zhǔn)以上部分按80%支付，一個醫(yī)療年度(或有效期)內(nèi)不能超過慢性病最高支付限額。

3.參保人員可同時認(rèn)定兩種乙類慢性病，并按最先認(rèn)定的雙病種管理，每個病種單獨(dú)計算起付線。慢性病病種的認(rèn)定管理、最高支付限額將根據(jù)統(tǒng)籌基金收支狀況由人力資源社會保障部門適時調(diào)整。慢性病鑒定標(biāo)準(zhǔn)、細(xì)則及程序，由市人力資源社會保障行政部門另行制定。

四、醫(yī)保報銷最高限額

在一個醫(yī)療年度內(nèi)，統(tǒng)籌基金不得超過住院醫(yī)療費(fèi)用和慢性病門診醫(yī)療費(fèi)用的最高支付限額，統(tǒng)籌基金最高支付限額為25萬元。根據(jù)職工工資水平和統(tǒng)籌基金的收支狀況，統(tǒng)籌基金的起付標(biāo)準(zhǔn)、最高支付限額由市人力資源社會保障行政部門適時調(diào)整。