一、報銷條件：

1.參保并正常繳費(指到出院時仍處在參保繳費狀態(tài))且待遇審核期滿。

2.病種符合“基本醫(yī)療保險住院病種目錄”。

二、上海醫(yī)保報銷范圍：

在職職工每個月工資的2%(單位11%)繳納醫(yī)保?？撮T急診時，需要先用掉當(dāng)年醫(yī)療保險計入的金額，用掉后進(jìn)入自負(fù)段，自負(fù)金額為1500元。

1.在職職工住院

如需住院治療，只要交了醫(yī)療保險，大部分醫(yī)藥費可以由醫(yī)療保險承擔(dān)。首先自負(fù)1500元的起付線費用，超過起付線的費用可以由醫(yī)療保險按比例報銷。如果超過最高支付限額的部分，還可以由附加基金按比例支付。

2.參保人員門診急診

參保人員門診急診(含家庭病床)所發(fā)生的醫(yī)療費用設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，一年內(nèi)醫(yī)療費用累計超過起付標(biāo)準(zhǔn)的部分，由城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金按照一定比例支付，剩余部分由個人自負(fù)。

三、起付標(biāo)準(zhǔn)：

1.60周歲及以上人員、重殘人員以及中小學(xué)生和嬰幼兒為300元;超過18周歲、不滿60周歲人員為500元。

2、參保人員住院一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)50元，二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)100元，三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)300元。

四、報銷需攜帶證件：

1.門急診醫(yī)療費用報銷時需要攜帶身份證、社?？ɑ蜥t(yī)保卡、門診醫(yī)療費專用收據(jù)、急診醫(yī)療費專用收據(jù)、相關(guān)病史資料及復(fù)印件、《門急診就醫(yī)記錄冊》急診附頁及復(fù)印件等有效證件。

2.留院觀察費用報銷：申請住院及急診觀察室留院觀察費用報銷，參保人應(yīng)提供醫(yī)療費專用收據(jù)、住院期間的醫(yī)療費用清單及復(fù)印件、出院小結(jié)及復(fù)印件。