必須要說現(xiàn)在看醫(yī)生是真的很貴,什么病還不知道,各種檢查下來好幾千就花掉了。
好消息是大多數(shù)人現(xiàn)在都有醫(yī)療保險,無論看病、治病還是買藥,刷醫(yī)??ň涂梢允∠乱徊糠轴t(yī)療費(fèi),節(jié)省時間和金錢。
不過,當(dāng)拿到醫(yī)保結(jié)算單的時候,很多人就一頭霧水了,不是說最高報銷90%嗎,為啥自己還要掏那么多錢?
那是因為醫(yī)保不保全部呀,今天就跟大家說說有哪些情況,醫(yī)保是不報銷的。
這些情況醫(yī)保不報銷
以杭州市為例,我們來看看生病住院,醫(yī)保能報多少。
一般來說,杭州市的老百姓有了醫(yī)保之后,住院費(fèi)用最多能報銷96%,所以沒有醫(yī)保的小伙伴,建議都買上。
不過,醫(yī)保屬于基礎(chǔ)保障,有些情況,醫(yī)保是不保的。
1.1不在報銷范圍內(nèi)
醫(yī)保的報銷范圍很好記,叫“兩定三目錄”。
“兩定”分別是定點(diǎn)醫(yī)院、定點(diǎn)藥店;
“三目錄”分別為藥品目錄、診療目錄以及與醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍、和支付標(biāo)準(zhǔn)目錄。
具體內(nèi)容可以在省醫(yī)保中心查詢。
不在“兩定三目錄”范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用,醫(yī)保是不報銷的。
以新版國家基本醫(yī)療目錄為例,常規(guī)準(zhǔn)入藥品2,643個,其中甲類藥品640個,100%報銷;乙類藥品2003個,按照比例報銷,通常為70%-80%;
據(jù)國家藥品監(jiān)督局?jǐn)?shù)據(jù)顯示,目前國產(chǎn)藥品165,538個,進(jìn)口藥品4,084個,刨去醫(yī)保目錄中的藥品,這些藥醫(yī)保都是不報銷的。
1.2第三方責(zé)任不報銷
醫(yī)療費(fèi)用由第三方負(fù)擔(dān)的話,醫(yī)保是不報銷的。
舉個例子
王先生在某商場逛街,不慎被掉落的裝飾品砸傷住院了,這里商場就是第三方,這種情況下,是由商場來承擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用的,而不是由醫(yī)保報銷。
再來,王先生在路上被電動車撞倒住院,但肇事方卻經(jīng)濟(jì)困難、無力賠償怎么辦呢?這時候,醫(yī)保可以先行賠償,后續(xù)再向肇事方追償。
1.3其他醫(yī)保不保的情況
工傷醫(yī)療費(fèi)用
如果是工傷責(zé)任范圍內(nèi)的,由工傷保險報銷,報銷最高不超過實(shí)際治療費(fèi)用,醫(yī)保不報銷。
舉個例子
王先生上班期間,爬樓梯不慎摔斷腿住院,屬于工傷責(zé)任范圍,15天之內(nèi)向當(dāng)?shù)貏趧有姓块T提出工傷報告,就能通過工傷保險報銷。
境外醫(yī)療費(fèi)用
國外旅游、出差期間生病住院,這時候產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用,醫(yī)保也是不報銷的。
醫(yī)保不夠,商保來湊
醫(yī)保是一個“保而不包”的基礎(chǔ)醫(yī)療保障,有很多情況照顧不到。
比如癌癥患者的“續(xù)命神藥”——靶向藥
幾萬塊一盒,大部分都不在醫(yī)保目錄內(nèi),需要自己掏腰包。
為了不讓老百姓陷入買不起藥、看不起病的困境,商業(yè)保險就站出來了。
2.1百萬醫(yī)療險
醫(yī)保有“兩定三目錄”的限制,百萬醫(yī)療險的報銷范圍就廣多了。
它基本不限社保內(nèi)用藥、不限疾病、不限治療手段,社保報銷之后的住院費(fèi)用,只要超過免賠額的部分就能報銷,最高能報100%。
而且目前市面上的百萬醫(yī)療險,價格都不貴,只要幾百塊就能買到幾百萬的保額,用來治病足夠用了。
2.2重疾險
生了一場大病之后,我們需要時間休養(yǎng)。
百萬醫(yī)療險能夠解決我們沒錢看病的問題,但是休養(yǎng)期間的康復(fù)費(fèi)用和收入損失怎么辦呢?
交給重疾險來解決
重疾險的作用是:補(bǔ)償治療費(fèi)用+后續(xù)康復(fù)費(fèi)用+收入損失費(fèi)用。
得了合同約定的重大疾病后,只要符合理賠條件,保險公司就會一次性賠償約定好的金額,這筆錢可以隨自己支配。
如果買重疾險預(yù)算不夠,我們可以適當(dāng)縮短保障期限及降低保額,這樣保費(fèi)壓力就不會太大。
另外,建議保額最好不要低于30萬,免得將來一旦生病,賠的錢不夠用就麻煩了。
2.3壽險&意外險
死亡是人類避無可避的話題,提起來無須太沉重,但要認(rèn)真思考。
當(dāng)那一天來臨,你愿意為自己愛的人留下足夠的錢,還是窘迫的生活呢?
壽險和意外險都是以人的生命為給付條件的,區(qū)別在于壽險的保障范圍更廣。
除合同約定的免責(zé)情形外,只要發(fā)生身故/全殘,保險公司都能賠,而意外險只保意外造成的事故。
壽險和意外險杠桿都挺高,幾百塊就能買到幾十萬的保額。
這里小編提醒大家注意兩點(diǎn):
第一,壽險的保障期限買到60歲左右差不多就夠了,因為這個年齡大部分人已經(jīng)不用再背負(fù)沉重的家庭責(zé)任了;
第二,意外險大家買一年期的就好,因為意外險購買門檻很低,有更好的產(chǎn)品時,到期可以換新的。
總結(jié)
羅曼·羅蘭說:“世界上只有一種英雄主義,那就是認(rèn)清生活真相后,依舊熱愛生活”。
的確,只要活著,我們就會面對生死,但我們必須做好面對生死的充分準(zhǔn)備。
國家醫(yī)保是人人必備的基本醫(yī)療福利,尚未購買的小伙伴,盡量都配置好。
醫(yī)保之外,最好的補(bǔ)充商業(yè)保險是:醫(yī)療險+重疾險+壽險+意外險,把保障做得更全面。