不懂保險的人，不明白為什么要買補充醫(yī)療保險。這是相對基本醫(yī)療保險而言的，是在消費者參?；踞t(yī)療保險后，由單位或個人根據(jù)需求和可能原則適當增加醫(yī)療保險項目來提高保險保障水平的一種補充性保險。今天我們就相關(guān)報銷范圍及比例給大家做個說明。
補充醫(yī)療保險報銷范圍是什么?
1、個人帳戶不足支付時，可報銷的醫(yī)療費用;
2、基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付之余應由個人支付的醫(yī)療費用;
3、大額醫(yī)療費用互助資金支付之余應由個人支付的醫(yī)療費用。
【需要注意以下情況補充醫(yī)療報銷不予報銷】：
1、非本人定點醫(yī)療機構(gòu)的門診、住院的全部醫(yī)療費用以及不符合或超過基本醫(yī)保報銷范圍及標準的醫(yī)療費用;
2、與診斷不相符的藥品費用、自費藥、基本醫(yī)保要求之外的外購藥;
3、自殺、自殘、吸毒、打架、斗毆、酗酒、交通事故、醫(yī)療事故等引發(fā)的全部醫(yī)療費用;
4、境外發(fā)生的全部醫(yī)療費用以及在特需門診就醫(yī)和住院的全部醫(yī)療費用;
5、孕前檢查的全部醫(yī)療費用、診治不孕不育癥的全部醫(yī)療費用、預防用藥的全部醫(yī)療費用以及按照國家和本市規(guī)定應當由個人自費的醫(yī)療費用。
補充醫(yī)療保險能報銷多少?
補充醫(yī)療保險報銷的原則是，社保沒有報銷的那部分再從補充醫(yī)療中報銷。比如，門診1800以內(nèi)部分及1800以上比例以外的部分、住院1300以內(nèi)的部分及1300以上比例以外的部分。
補充醫(yī)療保險報銷比例
基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付范圍內(nèi)(不含起付標準以下部分)及大額醫(yī)療費用互助資金支付范圍內(nèi)(不含門診1300元以下部分)由個人按比例負擔的醫(yī)療費，由退休人員統(tǒng)一補充醫(yī)療保險報銷50%，也就是說，退休人員醫(yī)療費用負擔可通過統(tǒng)一補充保險又解決了一半。建立了統(tǒng)一補充醫(yī)療保險后，70歲以下退休人員門診報銷提高到85%，個人負擔15%;70歲以上退休人員，門診費報銷90%，個人負擔10%.以3級醫(yī)院為例，3萬以下的住院費，報銷95.5%，個人負擔4.5%，3萬至4萬，報銷97%，自負3%;4萬至7萬，報銷98.5%，自負1.5%;超過7萬的住院費可報銷85%，個人負擔15%，封頂17萬。門診1300元以下的費用已經(jīng)提前打入了職工醫(yī)療保險個人帳戶，因此不在補充醫(yī)療報銷范圍內(nèi)。
注：上述是三級醫(yī)院分擔比例，二級，一級醫(yī)院退休人員負擔更低。
【相關(guān)問題】
一、補充醫(yī)療保險報銷范圍，具體要怎么報銷?
【答】一般來說，這具體需要看買的是什么類型的補充醫(yī)療保險。
若是社保的補充醫(yī)療保險，那么可以直接在繳納醫(yī)療費用時報銷，也可前往所在地區(qū)的醫(yī)保中心提供相應的發(fā)票和病歷等資料申請報銷。若是商業(yè)醫(yī)療保險，則需要聯(lián)系保險公司，遞交病歷、費用清單、社保分割單等理賠資料申請報銷。
二、補充醫(yī)療保險是醫(yī)療險還是商業(yè)險?
【答】補充醫(yī)療保險是醫(yī)療保險的一部分，是相對于基本醫(yī)療保險而言的，指用人單位或個人自愿參加的非強制性醫(yī)療保險，是多層次醫(yī)療保障體系的重要組成部分。
一般情況下企業(yè)可以根據(jù)自身情況或單位及個人需求為職員購買補充醫(yī)療保險。其主要舉辦形式為商業(yè)醫(yī)療保險機構(gòu)舉辦、社會醫(yī)療保險機構(gòu)經(jīng)辦或大集團、大企業(yè)自辦。
補充醫(yī)療保險主要包括企業(yè)補充醫(yī)療保險、商業(yè)醫(yī)療保險、社會互助和社區(qū)醫(yī)療保險等多種形式。不同形式保障保障對象、保障標準及保障范圍亦不相同。
三、醫(yī)保哪些項目不給報銷?
【答】主要以下部分：
(1)自行就醫(yī)(未指定醫(yī)院就醫(yī)或不辦理轉(zhuǎn)診單)、自購藥品、公費醫(yī)療規(guī)定不能報銷的藥品和不符合計劃生育的醫(yī)療費用;
(2)門診治療費、出診費、住院費、伙食費、陪客費、營養(yǎng)費、輸血費(有家庭儲血者除外，按有關(guān)規(guī)定報銷)、冷暖氣費、救護費、特別護理費等其他費用;
(3)車禍、打架、自殺、酗酒、工傷事故和醫(yī)療事故的醫(yī)療費用;
(4)矯形、整容、鑲牙、假肢、臟器移植、點名手術(shù)費、會診費等;
(5)報銷范圍內(nèi)，限額以外部分。