據(jù)悉，人力資源和社會(huì)保障部日前表示，今年又有部分省份取消了公費(fèi)醫(yī)療制度，并將國家工作人員納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)體系，公費(fèi)醫(yī)療范圍已經(jīng)縮減至個(gè)別省份。
公費(fèi)醫(yī)療的日漸萎縮，印證著我國醫(yī)療保障制度求索公平的不懈努力。
公費(fèi)醫(yī)療制度始建于20世紀(jì)50年代，是指國家向機(jī)關(guān)、事業(yè)單位職工免費(fèi)提供醫(yī)療和預(yù)防等服務(wù)的制度，其經(jīng)費(fèi)主要來源于各級財(cái)政。由于國家包攬醫(yī)療費(fèi)用，以及浪費(fèi)醫(yī)療資源等弊端，公費(fèi)醫(yī)療制度不斷改革，推出了個(gè)人自付一定比例費(fèi)用、設(shè)立定點(diǎn)醫(yī)院、建立報(bào)銷范圍等舉措。從某種意義上說，現(xiàn)行的公費(fèi)醫(yī)療在諸多方面都仿效著城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。
但即便如此，這種仿效仍然難以杜絕過度醫(yī)療、效率低下等問題，特別是其占用資源相對為多但覆蓋對象相對較窄，有違醫(yī)療保障制度社會(huì)性和共濟(jì)性的初衷，所以公費(fèi)醫(yī)療不斷遭遇公眾不公平的詰問，社會(huì)要求將其徹底取消的呼聲亦不絕于耳。
回應(yīng)社會(huì)吁求，政府早在1994年即探索將公費(fèi)醫(yī)療制度向全社會(huì)互助共濟(jì)的醫(yī)療保險(xiǎn)制度并軌。1998年，國務(wù)院出臺《關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》，要求城鎮(zhèn)所有用人單位，包括國有企業(yè)、機(jī)關(guān)、事業(yè)單位都要參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)。此后，公費(fèi)醫(yī)療日益式微。
而今，決策層決意將此項(xiàng)改革徹底收官的發(fā)令槍已經(jīng)鳴響在近日發(fā)布的《中共中央關(guān)于全面深化改革若干重大問題的決定》中，明確指出要整合城鄉(xiāng)居民基本養(yǎng)老保險(xiǎn)制度、基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。
此番整合，直接指向了群體公平(將公費(fèi)醫(yī)療制度整合入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，讓機(jī)關(guān)、事業(yè)單位職工和企業(yè)職工的醫(yī)療待遇逐步均等)和城鄉(xiāng)公平(將城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療整合為城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，逐步彌補(bǔ)城鎮(zhèn)居民和農(nóng)村居民之間的待遇落差)。這是對社會(huì)呼吁的公平作出的強(qiáng)有力的應(yīng)答。
更進(jìn)一步來看，在均衡不同社會(huì)群體醫(yī)療保障待遇水平的同時(shí)，如何切實(shí)提高醫(yī)療保障的能力，真正讓基本醫(yī)療保障制度成為公眾對抗疾病的減壓閥，仍需合理組織財(cái)政資源、不斷完善政策安排。換言之，作為公眾病有所醫(yī)的重要后盾，醫(yī)療保障制度必須既綢繆于不均，又謀略于寡，才能真正讓公眾在疾病風(fēng)險(xiǎn)面前免于恐懼，不至于因病致貧、因病返貧。
北京市公務(wù)員元旦入醫(yī)保公費(fèi)醫(yī)療改革明年啟動(dòng)
從明年元旦起，市屬公費(fèi)醫(yī)療人員將正式并入醫(yī)保，并可持社?？ň歪t(yī)。
今天上午，市人力社保局、市發(fā)改委、市民政局等聯(lián)合發(fā)布《北京市十二五時(shí)期社會(huì)保障發(fā)展規(guī)劃》。
十二五期間，我市城鎮(zhèn)居民醫(yī)保住院報(bào)銷比例達(dá)到70%。
據(jù)市人力社保局醫(yī)療保險(xiǎn)處相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，從1月1日起，本市啟動(dòng)市級公費(fèi)醫(yī)療改革，22萬左右市屬公費(fèi)醫(yī)療人員納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)。
其中包括教師、醫(yī)生、事業(yè)單位工作人員、公務(wù)員等，今后可持社?？ň歪t(yī)。
此前，公費(fèi)醫(yī)療人員就診時(shí)，需持公費(fèi)醫(yī)療證和醫(yī)院就診卡看病，報(bào)銷時(shí)將單據(jù)交給單位，再集中報(bào)銷。
據(jù)介紹，目前，區(qū)縣所屬45萬享受公費(fèi)醫(yī)療的人員已納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)。
明年本市將啟動(dòng)市級公費(fèi)醫(yī)療改革，將市屬公費(fèi)醫(yī)療人員納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)，使其與職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)逐步并軌。
新聞延伸
居民醫(yī)保住院報(bào)銷比例提至70%
規(guī)劃中顯示，本市計(jì)劃逐步縮小職工醫(yī)保、居民醫(yī)保和新農(nóng)合三項(xiàng)醫(yī)保制度報(bào)銷比例差距，其中城鎮(zhèn)居民住院費(fèi)用報(bào)銷比例統(tǒng)一提高到70%。據(jù)悉，目前城鎮(zhèn)居民中，老年人和無業(yè)居民住院起付線1300元，超出部分報(bào)銷60%，最高15萬元封頂；學(xué)生兒童起付線是650元，超過部分報(bào)銷70%，最高17萬元封頂。
在公費(fèi)醫(yī)療制度向職工醫(yī)保并軌的同時(shí)，新農(nóng)合將由目前的各區(qū)縣統(tǒng)籌上升為市級統(tǒng)籌，最終城鎮(zhèn)居民醫(yī)保將與新農(nóng)合二合一，建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度。
據(jù)悉，從7月1日起，廣州市公共醫(yī)療用藥范圍將與一般醫(yī)療保險(xiǎn)范圍保持一致，廣州市20多萬名公共醫(yī)療人員的用藥范圍將大幅擴(kuò)大。市勞動(dòng)和社會(huì)保障局昨天發(fā)出通知，從7月1日起，廣州市直屬單位和各區(qū)屬單位公費(fèi)醫(yī)療統(tǒng)一執(zhí)行《廣東省基本醫(yī)療保險(xiǎn)和工傷保險(xiǎn)藥品目錄》（2004版），原廣州市實(shí)行的公費(fèi)醫(yī)療用藥范圍的有關(guān)規(guī)定同時(shí)廢止。醫(yī)療費(fèi)用上，按現(xiàn)行公費(fèi)醫(yī)療有關(guān)規(guī)定辦理結(jié)算。
公共衛(wèi)生工作者的用藥范圍將大大擴(kuò)大，特別是對患有重大疾病和慢性病的患者，這絕對是個(gè)好消息。市勞動(dòng)和社會(huì)保障局醫(yī)療保險(xiǎn)部門的相關(guān)人員表示，公眾傾向于認(rèn)為公共醫(yī)療比基本醫(yī)療保險(xiǎn)享有更好的待遇。但實(shí)際上，在醫(yī)治重大疾病、慢性病，特別是在住院治療的時(shí)候，最后結(jié)算時(shí)大家會(huì)發(fā)現(xiàn)，比起基本醫(yī)療保險(xiǎn)，公費(fèi)醫(yī)療的自費(fèi)部分要多。
據(jù)了解，1998年建立了目前的公共醫(yī)療用藥范圍，普通醫(yī)療保險(xiǎn)的用藥范圍、診療項(xiàng)目和服務(wù)設(shè)施較原公共醫(yī)療范圍有了較大的擴(kuò)大，并不斷更新和調(diào)整。如2000年制訂的醫(yī)保用藥目錄，比1998年的公費(fèi)醫(yī)療目錄在西藥部分多出15.8%，中藥部分多出8.1%。廣東最新的2004年版醫(yī)保用藥目錄，在原基礎(chǔ)上又新增了500多種藥品，基本能滿足臨床用藥需要。
國務(wù)院科教組、衛(wèi)生部、財(cái)政部《關(guān)于衛(wèi)生事業(yè)計(jì)劃財(cái)務(wù)工作中若干問題的意見》中規(guī)定：享受公費(fèi)醫(yī)療待遇的包括：
各級國家機(jī)關(guān)、民主黨派、人民團(tuán)體由國家預(yù)算內(nèi)開支工資的、在編制的工作人員;
各級文化、教育、衛(wèi)生、經(jīng)濟(jì)建設(shè)事業(yè)單位,由國家預(yù)算內(nèi)開支工資的、在編制的工作人員;
中國人民銀行、中國人民建設(shè)銀行,由國家預(yù)算開支工資的、在編制的行政事業(yè)人員;
屬于國家編制的基層稅務(wù)人員;
中華全國總工會(huì)、各級地方工會(huì)在編制的脫產(chǎn)人員,以及由縣以上及城市區(qū)以上工會(huì)領(lǐng)導(dǎo)機(jī)關(guān)舉辦的事業(yè)單位在編制的工作人員;
屬于享受公費(fèi)醫(yī)療單位的,經(jīng)批準(zhǔn)因病長期休養(yǎng)的編外人員、長期供養(yǎng)人員和待分配處理的超編制人員;
受長期撫恤的鄉(xiāng)二等乙級以上革命殘廢軍人和革命殘廢軍人教養(yǎng)院、榮軍院校的革命殘廢軍人;
屬于享受公費(fèi)醫(yī)療的經(jīng)批準(zhǔn)的退休人員、退休軍官和在軍隊(duì)工作沒有軍籍的退休職工;
國家正式核準(zhǔn)設(shè)置的高等學(xué)校在校學(xué)生和經(jīng)批準(zhǔn)因病休學(xué)一年保留學(xué)籍的學(xué)生(解放軍學(xué)生休學(xué)后的醫(yī)療待遇問題按國務(wù)院科教組的規(guī)定,由原單位按部隊(duì)規(guī)定解決),以及高等學(xué)校應(yīng)屆畢業(yè)生因病不能分配工作在一年以內(nèi)者;
派駐享受公費(fèi)醫(yī)療單位的人民武裝干部;四屬于享受公費(fèi)醫(yī)療單位的經(jīng)過批準(zhǔn)并持有證明的保留公職不領(lǐng)工資回家參加勞動(dòng)的人員和要求保留干部身份,不領(lǐng)工資,不辦退職手續(xù)的回鄉(xiāng)或回家的老、弱、病、殘職工。
根據(jù)衛(wèi)計(jì)字第24號文件規(guī)定：現(xiàn)行公費(fèi)醫(yī)療制度只能保證干部職工的基本醫(yī)療需要,從實(shí)際情況看,目前所開展的一些內(nèi)臟器官移植手術(shù),基本屬于拯救患者生命所必需的醫(yī)療需要,但費(fèi)用開支較大。
隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展,要求做內(nèi)臟器官移植手術(shù)的患者逐漸增多,費(fèi)用開支也越來越大,目前國家財(cái)力比較困難,治療費(fèi)全部由國家包下來各方面都承受不了,應(yīng)當(dāng)加以限制。
享受公費(fèi)醫(yī)療患者器官移植所需的醫(yī)療費(fèi)用,原則上應(yīng)由公費(fèi)醫(yī)療經(jīng)費(fèi)、單位經(jīng)費(fèi)和個(gè)人共同負(fù)擔(dān),以國家、單位負(fù)擔(dān)為主,個(gè)人也負(fù)擔(dān)一部分,以抑制過高的需求,具體三方的負(fù)擔(dān)比例,由省、自治區(qū)、直轄市自行制定。
廣州公費(fèi)醫(yī)療和醫(yī)保究竟何時(shí)“并軌”？目前,國務(wù)院已明確養(yǎng)老金“并軌”在全國范圍同步實(shí)施,作為改革開放的前沿城市,早在2013年市人社局相關(guān)負(fù)責(zé)人已表示,公費(fèi)醫(yī)療和醫(yī)保一定會(huì)并軌,將來所有人都會(huì)進(jìn)醫(yī)保,而市人社部門已出臺相關(guān)方案,但還有審批等程序,尚沒有出臺的明確時(shí)間表。
隨著事業(yè)單位工作人員養(yǎng)老金并軌、調(diào)整機(jī)關(guān)工作人員基本工資標(biāo)準(zhǔn)等大事件的持續(xù)發(fā)酵,市人力資源和社會(huì)保障局成為關(guān)注度頗高的部門。市委組織部副部長、市人社局黨委書記兼局長楊秦2日接受專訪時(shí)透露,目前廣州市公務(wù)員為76262人,事業(yè)單位人員為23.3萬人,這意味著,全市機(jī)關(guān)事業(yè)單位人員數(shù)量共計(jì)超過30萬。而這一群體的工資怎么調(diào),還需等國家層面出臺實(shí)施細(xì)則。查閱相關(guān)資料獲悉,本次可以說是市人社部門首次如此詳盡地披露市公務(wù)員人數(shù)情況。楊秦透露,目前廣州全市公務(wù)員數(shù)量（含黨群系列）為76262人,市直為25820人,區(qū)縣為50442人；事業(yè)單位共計(jì)3698個(gè),在編事業(yè)單位人員15.5萬人,退休事業(yè)單位人員7.8萬人。國家此次調(diào)整機(jī)關(guān)事業(yè)單位工作人員工資共涉及到全市近30萬人。
“楊秦表示,目前國家層面關(guān)于公務(wù)員工資調(diào)整的大方向已定,但還需等待國家層面的調(diào)整細(xì)則,廣州市人社局將會(huì)同市財(cái)政局依據(jù)國家及省的相關(guān)精神進(jìn)行調(diào)整。他同時(shí)表示,目前廣州市事業(yè)單位分類改革目前還在繼續(xù)進(jìn)行中,“總的原則是只出不進(jìn),不再增加財(cái)政負(fù)擔(dān)?！睆V州公費(fèi)醫(yī)療和醫(yī)保究竟何時(shí)“并軌”？目前,國務(wù)院已明確養(yǎng)老金“并軌”在全國范圍同步實(shí)施,作為改革開放的前沿城市,早在2013年市人社局相關(guān)負(fù)責(zé)人已表示,公費(fèi)醫(yī)療和醫(yī)保一定會(huì)并軌,將來所有人都會(huì)進(jìn)醫(yī)保,而市人社部門已出臺相關(guān)方案,但還有審批等程序,沒有出臺的明確時(shí)間表。
2日,楊秦再度發(fā)聲：公費(fèi)醫(yī)療和醫(yī)保并軌的大方向是不變的,廣州很快也將實(shí)施醫(yī)保并軌。楊秦表示,廣州市公務(wù)員醫(yī)保并軌問題一直懸而未決,主要是廣州為省會(huì)城市,需與廣東省的政策保持銜接一致。他表示,目前養(yǎng)老并軌已經(jīng)開始,醫(yī)保并軌勢在必行,“肯定很快也要實(shí)行了。”
深圳近日已上調(diào)了最低工資標(biāo)準(zhǔn),而廣州已經(jīng)近兩年未調(diào)整的最低工資標(biāo)準(zhǔn)是否也將變動(dòng)？對此,楊秦表示,國家將最低工資標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整的權(quán)限授予到省一級,“廣州沒有權(quán)利自行制定,等省里的標(biāo)準(zhǔn)出來之后,我們在省里的區(qū)間,根據(jù)廣州經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的情況進(jìn)行確定?！?/p>
廣州公費(fèi)醫(yī)療和醫(yī)保究竟何時(shí)“并軌”？目前,國務(wù)院已明確養(yǎng)老金“并軌”在全國范圍同步實(shí)施,作為改革開放的前沿城市,早在2013年市人社局相關(guān)負(fù)責(zé)人已表示,公費(fèi)醫(yī)療和醫(yī)保一定會(huì)并軌,將來所有人都會(huì)進(jìn)醫(yī)保,而市人社部門已出臺相關(guān)方案,但還有審批等程序,尚沒有出臺的明確時(shí)間表。隨著事業(yè)單位工作人員養(yǎng)老金并軌、調(diào)整機(jī)關(guān)工作人員基本工資標(biāo)準(zhǔn)等大事件的持續(xù)發(fā)酵,市人力資源和社會(huì)保障局成為關(guān)注度頗高的部門。
市委組織部副部長、市人社局黨委書記兼局長楊秦2日接受專訪時(shí)透露,目前廣州市公務(wù)員為76262人,事業(yè)單位人員為23.3萬人,這意味著,全市機(jī)關(guān)事業(yè)單位人員數(shù)量共計(jì)超過30萬。而這一群體的工資怎么調(diào),還需等國家層面出臺實(shí)施細(xì)則。查閱相關(guān)資料獲悉,本次可以說是市人社部門首次如此詳盡地披露市公務(wù)員人數(shù)情況。楊秦透露,目前廣州全市公務(wù)員數(shù)量（含黨群系列）為76262人,市直為25820人,區(qū)縣為50442人；事業(yè)單位共計(jì)3698個(gè),在編事業(yè)單位人員15.5萬人,退休事業(yè)單位人員7.8萬人。國家此次調(diào)整機(jī)關(guān)事業(yè)單位工作人員工資共涉及到全市近30萬人。
“楊秦表示,目前國家層面關(guān)于公務(wù)員工資調(diào)整的大方向已定,但還需等待國家層面的調(diào)整細(xì)則,廣州市人社局將會(huì)同市財(cái)政局依據(jù)國家及省的相關(guān)精神進(jìn)行調(diào)整。他同時(shí)表示,目前廣州市事業(yè)單位分類改革目前還在繼續(xù)進(jìn)行中,“總的原則是只出不進(jìn),不再增加財(cái)政負(fù)擔(dān)。”廣州公費(fèi)醫(yī)療和醫(yī)保究竟何時(shí)“并軌”？
目前,國務(wù)院已明確養(yǎng)老金“并軌”在全國范圍同步實(shí)施,作為改革開放的前沿城市,早在2013年市人社局相關(guān)負(fù)責(zé)人已表示,公費(fèi)醫(yī)療和醫(yī)保一定會(huì)并軌,將來所有人都會(huì)進(jìn)醫(yī)保,而市人社部門已出臺相關(guān)方案,但還有審批等程序,沒有出臺的明確時(shí)間表。2日,楊秦再度發(fā)聲：公費(fèi)醫(yī)療和醫(yī)保并軌的大方向是不變的,廣州很快也將實(shí)施醫(yī)保并軌。楊秦表示,廣州市公務(wù)員醫(yī)保并軌問題一直懸而未決,主要是廣州為省會(huì)城市,需與廣東省的政策保持銜接一致。
他表示,目前養(yǎng)老并軌已經(jīng)開始,醫(yī)保并軌勢在必行,“肯定很快也要實(shí)行了?！鄙钲诮找焉险{(diào)了最低工資標(biāo)準(zhǔn),而廣州已經(jīng)近兩年未調(diào)整的最低工資標(biāo)準(zhǔn)是否也將變動(dòng)？對此,楊秦表示,國家將最低工資標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整的權(quán)限授予到省一級,“廣州沒有權(quán)利自行制定,等省里的標(biāo)準(zhǔn)出來之后,我們在省里的區(qū)間,根據(jù)廣州經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的情況進(jìn)行確定?！?/p>
從2013年1月起,南京全市取消公費(fèi)醫(yī)療制度,機(jī)關(guān)事業(yè)單位全部參加職工醫(yī)保,這其中也包括公務(wù)員。
據(jù)悉,此次改革涉及機(jī)關(guān)事業(yè)單位工作人員和退休人員約20萬人。
長期以來,公務(wù)員不用繳納費(fèi)用,獨(dú)立于醫(yī)保體系之外,卻可以享受到高于全民平均水平的醫(yī)療服務(wù)。為此,早在1998年,國務(wù)院就曾發(fā)文要求所有的單位職工都要納入醫(yī)保,就包括事業(yè)單位、機(jī)關(guān)和企業(yè)。但是迄今為止,省級單位只有上海完成了公務(wù)員醫(yī)保改革。今年北京宣布,市屬機(jī)關(guān)事業(yè)單位工作人員都將逐步納入醫(yī)療保險(xiǎn)體系。此次省會(huì)城市南京決定取消公費(fèi)醫(yī)療,可謂又一示范,值得鼓勵(lì)。公費(fèi)醫(yī)療的實(shí)行,導(dǎo)致嚴(yán)重的公共醫(yī)療資源分配不公平,還造成了巨大的醫(yī)療浪費(fèi)。
《新世紀(jì)》周刊引述1995年衛(wèi)生部門的調(diào)查,公費(fèi)(包括勞保)醫(yī)療病人的平均住院天數(shù)比自費(fèi)病人多36.1%,每次平均的住院費(fèi)用比自費(fèi)病人高75.7%。而近年來,這一趨勢沒有得到遏制。北京市平谷區(qū)人社局副局長劉長青接受媒體采訪時(shí)就曾表示,在公費(fèi)醫(yī)療下,平谷區(qū)定點(diǎn)醫(yī)院隱性虧損每年在500萬元左右,相應(yīng)的財(cái)政支出大幅超過預(yù)算。中國機(jī)關(guān)事業(yè)職工有6000多萬人,如此龐大的基數(shù),如果不及早進(jìn)行公費(fèi)醫(yī)療改革,每年浪費(fèi)的醫(yī)療支出可想而知。這筆賬相關(guān)部門也會(huì)算,但改革必有阻力,因?yàn)闀?huì)導(dǎo)致既得利益群體受損。
因此,要推動(dòng)公務(wù)員醫(yī)療改革全面推開,不僅需要更多地方試點(diǎn)。如果僅靠各地自愿去推行,要取消全國的公費(fèi)醫(yī)療不知道到猴年馬月。取消公費(fèi)醫(yī)療,根本上需要相關(guān)部門的決心,特別需要中央機(jī)關(guān)和省一級機(jī)關(guān)單位率先垂范,實(shí)現(xiàn)與城鎮(zhèn)職工醫(yī)保并軌,上行下效改革必然效率更高。取消公費(fèi)醫(yī)療既然已經(jīng)開局,自然是推進(jìn)得越快越好。