在我們的日常生活中，幾乎每個人都辦理了國家實行的醫(yī)療保險的，醫(yī)療保險的存在能夠讓我們報銷一定的醫(yī)療費用，那么，在我國法律中，對于天津的醫(yī)療保險的報銷比例應(yīng)該是怎么樣的呢?小編整理了天津醫(yī)保報銷比例是怎么樣的的內(nèi)容為你解答疑惑。
天津醫(yī)保報銷比例
在定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店發(fā)生的符合“三目”范圍的醫(yī)療費用，納入報銷范圍。符合報銷范圍的醫(yī)療費，由統(tǒng)籌基金和個人賬戶分別支付。內(nèi)容主要包括：(1)住院治療的醫(yī)療費用;(2)急診搶救留觀并轉(zhuǎn)入住院前7日內(nèi)的醫(yī)療費用;(3)門診特殊病費用(4)門急診醫(yī)療費用。
一、住院報銷
1、報銷比例：
a、學(xué)生兒童：一級醫(yī)院80%，二級醫(yī)院75%，三級醫(yī)院65%;
b、高檔：一級醫(yī)院80%，二級醫(yī)院75%，三級醫(yī)院65%;
c、中檔：一級醫(yī)院75%，二級醫(yī)院70%，三級醫(yī)院65%;
d、低檔：一級醫(yī)院70%，二級醫(yī)院65%，三級醫(yī)院55%。
2、起付標準：500元，一個年度內(nèi)住院治療2次以上的，從第二次住院治療起，不再設(shè)置起付線。
3、最高支付限額：18萬元。
二、門診報銷
1、報銷比例：50%;
2、年度起付標準：500元;
3、最高支付標準：3000元。
城鎮(zhèn)醫(yī)保報銷
醫(yī)保報銷漫畫醫(yī)保報銷漫畫城鎮(zhèn)醫(yī)療保險報銷范圍是指城鎮(zhèn)所有用人單位，具體如下所示:
1.包括企業(yè)(國有企業(yè)、集體企業(yè)、外商投資企業(yè)、私營企業(yè)等);
2.機關(guān)、事業(yè)單位、社會團體、民辦非企業(yè)單位及其職工，都要參加基本醫(yī)療保險;
3.有些城鎮(zhèn)規(guī)定鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)及其職工、城鎮(zhèn)個體經(jīng)濟組織業(yè)主及其從業(yè)人員要逐步納入基本醫(yī)療保險范圍(最后一條根據(jù)每個地方不同政策而定)便可以享受醫(yī)療報銷。
城鎮(zhèn)醫(yī)療報銷的主要是指是在醫(yī)院看病、用藥、住院、手術(shù)等，可以通過醫(yī)?？ò凑障嚓P(guān)規(guī)定可以進行醫(yī)藥費用的報銷，城鎮(zhèn)醫(yī)療保險比較專一，項目規(guī)模和覆蓋面較大，但其在重大疾病或意外事故方面賠付有限，這個時候筆者建議參保人可另行購買商業(yè)大病醫(yī)療補充保險與社保進行組合的方式，來減輕自己的經(jīng)濟損失。
醫(yī)療保險補交有意義嗎;1.我國基本醫(yī)療保險制度大約自2001年起開始實施的，各地區(qū)實施時間略有差異。
2.你的問題要從參加基本醫(yī)療保險的目的以及基本醫(yī)療保險的作用來解決。
參?；踞t(yī)療保險的目的和作用有二：
①擁有個人醫(yī)療保障。
醫(yī)療保險在參保期間享受社會醫(yī)療統(tǒng)籌基金的醫(yī)療保障。參保人在參保期間萬一罹患疾病時，可以獲得社會基本醫(yī)療保險的高比例的醫(yī)療費報銷，使參保人可以及時得到有效救治，及時康復(fù)。但是其保障僅限于在參保期間，在參保人中止參保期間，醫(yī)療保險不負擔醫(yī)療費用的報銷。
②積累醫(yī)療保險的繳費年限，取得在退休以后的免費醫(yī)療保障。
累計繳滿一定年限的醫(yī)療保險(一般規(guī)定男25-30年)，就可以在達到法定退休年齡以后不再繼續(xù)繳費，終身可以享受社會基本醫(yī)療保障。
想要了解更多關(guān)于天津醫(yī)保卡辦理的流程是怎樣的的知識，請看下面的介紹。
天津醫(yī)?？ㄈ绾无k理：
現(xiàn)在醫(yī)?？ú辉俎k理了，取而代之的是社保卡，作用和醫(yī)?？ㄏ嗤?。帶著你本人的身份證原件和復(fù)印件，暫住證原件復(fù)印件，工本費5元到你戶籍(暫住證)所在地的街道勞動保障服務(wù)中心去辦理即可，受理后大約60天后可以取回，如果急用的話，可以先申辦一個臨時社保卡，有效期是45天，一兩天就可以取回，但是需要繳納一定的押金。
天津醫(yī)?？ㄞk理流程：
1.現(xiàn)在的醫(yī)?？ㄒ呀?jīng)統(tǒng)一更換為社會保障卡了，里面有醫(yī)?？ǖ墓δ埽F(xiàn)在去辦理的應(yīng)該是社會保障卡。
2.辦理社會保障卡(包括補辦)的辦理地點是：戶籍所在地、居住地、工作所在地的勞動保障服務(wù)大廳。
3.需要的手續(xù)每個區(qū)，每個街道也不是很一樣的，但是多帶比少帶強，一般需要：本人身份證、戶口本原件及其復(fù)印件;如果本人沒時間，找人代辦的話，還要帶著代辦人的身份證及其復(fù)印件;消磁或者丟失還需要先去銀行掛失，帶著掛失單去辦理;首次辦理社保卡的有的地方需要單位出示的參保證明!
在城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險登記繳費的最后一個月，我們從市人力資源和社會保障局了解到，大部分保費群體是老人和兒童。許多靈活的員工忽視了城鄉(xiāng)醫(yī)療保險的條件，未能及時享受到這種待遇。
如何解決除部分老年下崗失業(yè)人員享受社會保險補貼外，從事小時工和小時工但從未參加失業(yè)保險的彈性職工的社會保障問題？據(jù)市人力資源和社會保障局介紹，這部分人員職業(yè)穩(wěn)定性差，收入不固定，部分人員參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的繳費能力相對較弱，為保證這些人能夠享受基本醫(yī)保待遇，天津市推進城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險過程中，打破了城鎮(zhèn)職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的界限，將就業(yè)年齡段未就業(yè)的成年居民和靈活就業(yè)人員全部納入了保障范圍，規(guī)定凡18歲以上，不在學(xué)又未就業(yè)或已經(jīng)實現(xiàn)靈活就業(yè)的天津市城鄉(xiāng)居民，都可申請參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險，按照規(guī)定享受基本醫(yī)療保障待遇。
據(jù)了解，對于城市居民來說，以下兩類城市居民可以參加居民健康保險。一是男性年滿60周歲，女性年滿50周歲，不具備城鎮(zhèn)企業(yè)職工按月領(lǐng)取基本養(yǎng)老保險資格的老年人。二是年滿18周歲，男不滿60周歲，女不滿50周歲，已經(jīng)不在學(xué)校就讀，暫時未就業(yè)或?qū)崿F(xiàn)了靈活就業(yè)，但未參加天津市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的。如靠家庭或社會供養(yǎng)，喪失勞動能力的殘疾人，以及暫時中斷就業(yè)的其他人員等。以上就是小編為你介紹的關(guān)于天津醫(yī)保如何參保的知識。
職工從繳費當月起享受基本醫(yī)療保險待遇。勞動者達到法定退休年齡時，按照規(guī)定繳納25年、20年的基本醫(yī)療保險費，實際繳納5年的基本醫(yī)療保險費，退休后不再繳納基本醫(yī)療保險費，繼續(xù)享受基本醫(yī)療保險待遇；符合規(guī)定年齡的，按規(guī)定繳納基本醫(yī)療保險費。超過上述年限的，可以按照退休時當年的繳費標準，一次性補償用人單位和個人應(yīng)當支付的基本醫(yī)療費。保險費繳納后，享受基本醫(yī)療保險待遇。
無職工的個體工商戶、用人單位未投保的兼職職工和其他彈性職工，自繳費六個月后享受基本醫(yī)療保險待遇。
在校學(xué)生和兒童享受基本醫(yī)療保險待遇的期限為繳費當年9月至次年8月，其他居民享受基本醫(yī)療保險待遇的期限為繳費當年1月至次年12月。
參保人員發(fā)生的住院、門(急)診等醫(yī)療費用，符合國家和本市基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目目錄和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施目錄范圍(統(tǒng)稱報銷范圍)的，按照規(guī)定從基本醫(yī)療保險基金中支付。
參保人員住院治療發(fā)生的報銷范圍內(nèi)的醫(yī)療費用，起付標準按照醫(yī)院等級和住院次數(shù)確定。參保人員在1個年度內(nèi)住院治療2次以上的，從第二次住院治療起，屬于職工、退休人員的，起付標準按照30%執(zhí)行，屬于居民的，不再設(shè)置起付標準。
職工基本醫(yī)療保險住院報銷比例適當照顧退休人員等群體，居民基本醫(yī)療保險住院報銷比例按照醫(yī)院等級和繳費水平設(shè)定。
基本醫(yī)療保險住院最高支付標準按照國家規(guī)定執(zhí)行。職工和退休人員在各級別醫(yī)院住院實行相同的最高支付標準，居民住院最高支付標準按照醫(yī)院等級和繳費水平設(shè)定。
職工和退休人員發(fā)生的報銷范圍內(nèi)的門(急)診普通疾病醫(yī)療費用，報銷比例按照醫(yī)院等級確定。居民在一級醫(yī)院(含社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)門(急)診就醫(yī)報銷比例按照繳費水平確定。
參保人員患有規(guī)定范圍的疾病，因年齡較高、行動不便，可以申請在家庭病床治療，發(fā)生的醫(yī)療費用實行住院醫(yī)療費用報銷政策。
參保人員患有規(guī)定范圍的門診特定疾病，基本醫(yī)療保險待遇標準按照高于門(急)診普通疾病標準確定。
參保人員患甲類傳染病的醫(yī)療費用由基本醫(yī)療保險基金全額支付。對其他傳染病患者給予適當照顧。
市人民政府根據(jù)經(jīng)濟社會發(fā)展水平和基本醫(yī)療保險基金的支付能力，調(diào)整基本醫(yī)療保險的待遇水平。市人力資源和社會保障行政主管部門會同市財政等有關(guān)部門制定調(diào)整方案，報市人民政府批準實施。
當人們生病住院時，基本醫(yī)療保險是被保險人的最低保障標準。欲了解更多關(guān)于天津市醫(yī)療保險住院報銷比例的信息，請參閱以下介紹。
職工居民醫(yī)療保險報銷比例：
住院（住院費-800或1300或1700基本費用）*（85%（在職）或90%（退休））
自費藥除外
門診部分重癥疾病的醫(yī)療費用報銷:
(1)職工就醫(yī)，由統(tǒng)籌基金支付80%，個人自付20%;
(2)退休人員就醫(yī)，由統(tǒng)籌基金支付85%，個人自付15%。
大額醫(yī)療保險:
(1)3萬元以上至10萬元(含)的醫(yī)療費用，大額醫(yī)療保險費支付94%，個人自付6%;
(2)10萬元以上至20萬元(含)的醫(yī)療費用，大額醫(yī)療保險費支付96%，個人自付4%;
(3)20萬元以上的醫(yī)療費用，大額醫(yī)療保險費支付98%，個人自付2%
居民醫(yī)保住院報銷比例：
(一)學(xué)生、兒童在一個年度內(nèi)發(fā)生的18萬元以下的住院醫(yī)療費，在一級醫(yī)院(社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)報銷比例為75%;在二級醫(yī)院起付標準為400元，報銷比例為65%;在三級醫(yī)院起付標準為500元，報銷比例為55%。
(二)成年居民在一個年度內(nèi)發(fā)生的住院醫(yī)療費，按照如下標準報銷：
其中，一級醫(yī)院起薪300元，二級醫(yī)院起薪400元，三級醫(yī)院起薪500元。對一個安置年度內(nèi)住院兩次以上的城鄉(xiāng)居民，從第二次住院治療開始，不再收取起始標準費。轉(zhuǎn)院或者二次以上住院的，按照規(guī)定的轉(zhuǎn)入或再次入住醫(yī)院的起付標準補足差額。
醫(yī)療保險卡和社會保障卡有什么不一樣呢？我們一起來看看這個問題的答案是什么吧，答：天津基本醫(yī)療保險專證，簡稱醫(yī)療保險卡，自2002起使用，它具有社會保險憑證的功能，即刷卡醫(yī)療功能和節(jié)省醫(yī)療保險個人賬戶價格的功能。自2009年4月起，該市不再發(fā)放醫(yī)療保險卡。
天津社會保障卡對于我們來說是有很多的功能的，它不僅具有憑證功能，還具有養(yǎng)老保險查詢、就業(yè)福利支付等社會保障功能。醫(yī)療保險新投保人事卡及醫(yī)療保險卡遺失、損壞的更換卡全部轉(zhuǎn)發(fā)社會保障卡。
如何區(qū)分成人和兒童的社會保障卡？答：成人社會保障卡是藍色的，而未成年人的社會保障卡是綠色的。成人卡是帶有照片的IC和磁條復(fù)合卡，16歲以上的人申請成人卡。未成年人卡為單一磁條卡且不帶照片，未滿16周歲的參保人員申領(lǐng)未成年人卡，年滿16周歲后改換成年人卡。
社?？ň邆淠男┕δ?？答：主要有憑證功能、記錄功能、金融功能和查詢功能。憑證功能：持卡人辦理個人勞動保障事務(wù)，同時支持持卡就醫(yī)待遇結(jié)算等。記錄功能：記錄持卡人的相關(guān)信息。金融功能：為持卡人提供銀行借記卡金融功能，并通過社會保障卡金融帳戶完成社會保險和就業(yè)、再就業(yè)優(yōu)惠政策的各項待遇支付。查詢功能：持卡人可在街（鄉(xiāng)、鎮(zhèn)）勞動保障服務(wù)中心查詢個人勞動保障和社會保險的專業(yè)信息。
社會保障卡的未成年人卡只具備憑證、金融、查詢?nèi)蠊δ?，因未成年人未就業(yè)，因此不具備記錄功能。
怎樣申領(lǐng)社?？?，需要哪些憑證？答：市社會保障卡服務(wù)中心負責社會保障卡申領(lǐng)和發(fā)放的組織管理工作。街（鄉(xiāng)、鎮(zhèn)）勞動保障服務(wù)中心具體負責社會保障卡的申領(lǐng)和發(fā)放工作。申領(lǐng)人可到戶籍所在地、居住地或單位所在地的街（鄉(xiāng)、鎮(zhèn)）勞動保障服務(wù)中心辦理申領(lǐng)手續(xù)。
不滿16周歲的申領(lǐng)人須由法定監(jiān)護人代為辦理。申領(lǐng)時須提供申領(lǐng)人居民身份證或居民戶口簿（戶籍證明），外來從業(yè)人員須同時提供暫住證。法定代理人（法定監(jiān)護人）同時提供本人居民身份證或居民戶口簿（戶籍證明）及與申領(lǐng)人關(guān)系的有效證明原件和復(fù)印件。
香港、澳門和臺灣的人員和外國人員必須提供護照等原件和復(fù)印件，市社保卡服務(wù)中心將在受理申請之日起45天內(nèi)完成發(fā)證工作。經(jīng)市物價部門批準，社?？ㄙM用為每人5元，由申請人負擔。原醫(yī)?？〒Q發(fā)前可繼續(xù)使用嗎？答：原制發(fā)的醫(yī)保卡在換發(fā)社會保障卡前可繼續(xù)使用。
今年以來，天津市社會保障中心為了對大家的利益進行更多的保障，通過醫(yī)療保險實時監(jiān)測系統(tǒng)，對門診聯(lián)網(wǎng)結(jié)算中的疾病種類和分類進行了在線監(jiān)測。它捕獲了近1000人的異常醫(yī)療消費信息。目前，實時監(jiān)控系統(tǒng)已自動暫停這些被保險人刷卡結(jié)算的資格，改為全額預(yù)付。據(jù)報道，這張卡在被證明是非法的年份將不再開張。
據(jù)介紹，天津市社保中心審計人員在對相關(guān)資料進行分析后，發(fā)現(xiàn)存在假醫(yī)療、門診特殊病種虛假登記、頻繁就醫(yī)、超額購藥等違法保險行為，并有異?，F(xiàn)象。調(diào)查和歷史資料。例如，劉某，天津一家企業(yè)的退休工人，今年初注冊了糖尿病診所。從2月23日到4月26日，他在62天內(nèi)購買了57份蘆筍胰島素。根據(jù)處方，它可以使用453天。其他藥物也有同樣的問題。
另一位患者在登記糖尿病后到兩家醫(yī)院就醫(yī)。然而，出院診斷對糖尿病的診斷與以往登記不一致。在檢查了病人的病歷后，確認病人有非法的保險行為，如假醫(yī)療。
到目前，天津市參保人員總數(shù)已超過960萬人，為保障群眾健康、減輕就醫(yī)負擔發(fā)揮了積極作用。但社?；槿藛T調(diào)查發(fā)現(xiàn)，部分人員在使用社會保障卡時，依法用卡意識不強，甚至有人利用社保卡套取錢物，不但損害了自身的就醫(yī)權(quán)益，也對這項利民惠民的好制度形成沖擊。
為此，天津市人社局特別重申，出借社會保障卡將被叫停，一旦發(fā)現(xiàn)將承擔使用不當?shù)呢熑?，嚴重者將追究其刑事責任?/p>
按照《天津市基本醫(yī)療保險就醫(yī)診療監(jiān)督管理辦法》規(guī)定，參保人員就醫(yī)、購藥存在7種不誠信行為之一的，經(jīng)查證屬實，社保中心不但要依法追回騙取的醫(yī)保資金，還要停止其刷卡報銷，改為全額墊付報銷。
對違規(guī)騙保情節(jié)嚴重的疑點患者，特別對以騙取醫(yī)?；馂槟康模烈鈹咳♂t(yī)?？?，輾轉(zhuǎn)各定點醫(yī)療機構(gòu)冒名就醫(yī)購藥，違規(guī)倒賣藥品，非法賺取利潤的行為，堅決移送公安司法，追究法律責任。
調(diào)查中，稽查人員還發(fā)現(xiàn)有的醫(yī)療機構(gòu)和藥店惡意斂取大量社?？?，頻繁刷卡套現(xiàn)，造成醫(yī)?；饟p失。日前，天津市人力資源和社會保障局會同有關(guān)部門已經(jīng)打掉幾個犯罪團伙，并移交司法機關(guān)追究法律責任。
據(jù)了解，在掛卡期間，被保險人通常享有醫(yī)療保險福利，門診和導(dǎo)師醫(yī)療費用由全額預(yù)付和補償代替。報銷和醫(yī)療的程序如下：單位被保險人將醫(yī)療保險單交給單位，然后由單位向社會保障分中心報銷；個人參保人員直接到參保分中心進行報銷，住院就醫(yī)需到參保分中心辦理《住院資格確認書》。
醫(yī)療保險卡和社會保障卡有什么區(qū)別？答：天津基本醫(yī)療保險專證，簡稱醫(yī)療保險卡，自2002起使用，它具有社會保險憑證的功能，即刷卡醫(yī)療功能和節(jié)省醫(yī)療保險個人賬戶價格的功能。自2009年4月起，該市不再發(fā)放醫(yī)療保險卡。
天津社會保障卡對于我們來說是有很多的功能的，它不僅具有憑證功能，還具有養(yǎng)老保險查詢、就業(yè)福利支付等社會保障功能。醫(yī)療保險新投保人事卡及醫(yī)療保險卡遺失、損壞的更換卡全部轉(zhuǎn)發(fā)社會保障卡。
如何區(qū)分成人和兒童的社會保障卡？答：成人社會保障卡是藍色的，而未成年人的社會保障卡是綠色的。成人卡是帶有照片的IC和磁條復(fù)合卡，16歲以上的人申請成人卡。未成年人卡為單一磁條卡且不帶照片，未滿16周歲的參保人員申領(lǐng)未成年人卡，年滿16周歲后改換成年人卡。
社保卡具備哪些功能？答：主要有憑證功能、記錄功能、金融功能和查詢功能。憑證功能：持卡人辦理個人勞動保障事務(wù)，同時支持持卡就醫(yī)待遇結(jié)算等。記錄功能：記錄持卡人的相關(guān)信息。金融功能：為持卡人提供銀行借記卡金融功能，并通過社會保障卡金融帳戶完成社會保險和就業(yè)、再就業(yè)優(yōu)惠政策的各項待遇支付。查詢功能：持卡人可在街（鄉(xiāng)、鎮(zhèn)）勞動保障服務(wù)中心查詢個人勞動保障和社會保險的專業(yè)信息。
社會保障卡的未成年人卡只具備憑證、金融、查詢?nèi)蠊δ?，因未成年人未就業(yè)，因此不具備記錄功能。
怎樣申領(lǐng)社?？ǎ枰男{證？答：市社會保障卡服務(wù)中心負責社會保障卡申領(lǐng)和發(fā)放的組織管理工作。街（鄉(xiāng)、鎮(zhèn)）勞動保障服務(wù)中心具體負責社會保障卡的申領(lǐng)和發(fā)放工作。申領(lǐng)人可到戶籍所在地、居住地或單位所在地的街（鄉(xiāng)、鎮(zhèn)）勞動保障服務(wù)中心辦理申領(lǐng)手續(xù)。
不滿16周歲的申領(lǐng)人須由法定監(jiān)護人代為辦理。申領(lǐng)時須提供申領(lǐng)人居民身份證或居民戶口簿（戶籍證明），外來從業(yè)人員須同時提供暫住證。法定代理人（法定監(jiān)護人）同時提供本人居民身份證或居民戶口簿（戶籍證明）及與申領(lǐng)人關(guān)系的有效證明原件和復(fù)印件。
香港、澳門和臺灣的人員和外國人員必須提供護照等原件和復(fù)印件，市社?？ǚ?wù)中心將在受理申請之日起45天內(nèi)完成發(fā)證工作。經(jīng)市物價部門批準，社?？ㄙM用為每人5元，由申請人負擔。原醫(yī)保卡換發(fā)前可繼續(xù)使用嗎？答：原制發(fā)的醫(yī)保卡在換發(fā)社會保障卡前可繼續(xù)使用。