工傷醫(yī)療費用報銷范圍
職工發(fā)生工傷事故后單位三天內(nèi)上報工傷快報(職工康復(fù)出院)→憑勞動部門的工傷認(rèn)定、發(fā)票、出入院證明、清單填制相應(yīng)的審批表→工傷、生育科制撥付單→由單位經(jīng)辦人到財務(wù)科劃款。
炒金如何賺錢專家免費指導(dǎo)銀行黃金白銀TD開戶指南銀行黃金白銀模擬交易軟件集金號桌面行情報價工具以下各種發(fā)生在勞動能力鑒定中心(以下簡稱市勞鑒中心)核準(zhǔn)的工傷醫(yī)療期、康復(fù)期內(nèi)的醫(yī)療費用，屬于工傷醫(yī)療費用報銷范圍：
1、工傷保險參保人在工傷協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的與工傷相關(guān)的門(急)診、住院的醫(yī)療費用。
2、工傷保險參保人發(fā)生工傷后遵循就近搶救的原則，在非工傷協(xié)議醫(yī)院發(fā)生的與工傷直接相關(guān)的門(急)診、住院的醫(yī)療費用。即工傷發(fā)生當(dāng)日的門(急)診、工傷發(fā)生當(dāng)日起7天內(nèi)的住院費用。
3、工傷保險參保人因公出差、公派學(xué)習(xí)、長駐異地工作，在境內(nèi)本統(tǒng)籌區(qū)外發(fā)生的與工傷直接相關(guān)的門(急)診、住院的醫(yī)療費用。
工傷保險報銷流程
工傷(亡)人員的待遇申請由單位填寫《職工工傷(亡)保險待遇申報審批表》并提交相關(guān)資料后，統(tǒng)一向醫(yī)保辦申報辦理，應(yīng)提交的相關(guān)資料如下：
1、工傷(亡)認(rèn)定通知書、《因工傷殘證》或勞動能力鑒定結(jié)論。
2、發(fā)生工傷醫(yī)療費的，待醫(yī)療終結(jié)后提交醫(yī)院有效發(fā)票、計費清單或醫(yī)囑復(fù)印件、出院小結(jié)。
3、工傷救治轉(zhuǎn)院，超范圍用藥的，攜帶《工傷職工轉(zhuǎn)院申報審批表》和《工傷職工特殊檢查治療用藥申報審批表》。
4、安裝假肢、矯形器等輔助器具的，攜帶《工傷職工殘廢輔助器安裝申請表》。
5、供養(yǎng)親屬撫恤金享受人的戶口簿、身份證及公安戶籍管理部門出具的生存證明。街道、鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府出具供養(yǎng)親屬撫恤金享受人無生活來源的證明。民政部門出具供養(yǎng)親屬撫恤金享受人是孤寡老人或孤兒的證明。供養(yǎng)親屬撫恤金享受人在校讀書證明。供養(yǎng)親屬撫恤金享受人供養(yǎng)子女，應(yīng)出具領(lǐng)養(yǎng)公證書等材料。
工傷保險參保范圍擴大了！市人社局昨日發(fā)布消息,我市行政區(qū)域內(nèi)的黨的機關(guān)、行政機關(guān)、權(quán)力機關(guān)、檢察機關(guān)、審判機關(guān),以及參照公務(wù)員法管理的事業(yè)單位、社會團體應(yīng)當(dāng)參加工傷保險,為本單位全體在職職工繳納工傷保險費,含非在編人員。至此,我市工傷保險實現(xiàn)各類人群全覆蓋。長期以來,企業(yè)職工、事業(yè)單位職工都有工傷保險,而機關(guān)工作人員一直未納入工傷保險范圍。市人社局有關(guān)人士說,機關(guān)和參公管理事業(yè)單位到本單位所在地區(qū)縣社會保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理工傷保險參保登記,工傷認(rèn)定、勞動能力鑒定工作由參保地人力資源和社會保障行政部門、勞動能力鑒定委員會負(fù)責(zé)。
工傷保險費由用人單位繳納,職工個人不繳費。市人社局有關(guān)人士說,參保單位以本單位在職職工工資總額為基數(shù)繳納工傷保險費,繳費基數(shù)未達(dá)到本市上年度職工月平均工資60%的,按60%核定繳費基數(shù),繳費費率按0.5%執(zhí)行。該人士解釋,在職職工資總額包括國家統(tǒng)一規(guī)定的職務(wù)工資、級別工資、年終一次性獎金、艱苦邊遠(yuǎn)地區(qū)津貼、特殊崗位津貼,1993年工資改革時隨工資發(fā)放的保留津補貼、老糧貼,規(guī)范后發(fā)放的工作性津貼和生活性津貼。機關(guān)和參公管理事業(yè)單位參加工傷保險,關(guān)系到機關(guān)事業(yè)單位工作人員的切身利益。
該人士說,2011年12月31日（含31日）前機關(guān)和參公管理事業(yè)單位工作人員因工作原因受到事故傷害或被診斷（鑒定）為職業(yè)病的,工傷認(rèn)定、勞動能力鑒定和工傷待遇等仍按工傷發(fā)生時有關(guān)政策規(guī)定執(zhí)行。符合政策規(guī)定的工傷職工按月領(lǐng)取的傷殘津貼、生活護理費以及工亡職工供養(yǎng)親屬撫恤金低于我市同期同等工傷職工最低標(biāo)準(zhǔn)的,從2012年1月1日起調(diào)整至工傷職工最低標(biāo)準(zhǔn),待遇支付渠道不變,今后按照我市工傷保險待遇標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整政策執(zhí)行。也就是說,跟企業(yè)工傷職工的待遇一樣。
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淮北工傷保險費用繳納及工傷認(rèn)定范圍
工傷保險的參加范圍包括哪些？
《工傷保險條例》第二條規(guī)定：中華人民共和國境內(nèi)的企業(yè)、事業(yè)單位、社會團體、民辦非企業(yè)單位、基金會、律師事務(wù)所、會計師事務(wù)所等組織和有雇工的個體工商戶（以下稱用人單位）應(yīng)當(dāng)依照本條例規(guī)定參加工傷保險，為本單位全部職工或者雇工（以下稱職工）繳納工傷保險費。
工傷保險費用如何繳納？
《工傷保險條例》第十條規(guī)定：用人單位應(yīng)當(dāng)按時繳納工傷保險費。職工個人不繳納工傷保險費。用人單位繳納工傷保險費的數(shù)額為本單位職工工資總額乘以單位繳費率之積。本人工資高于統(tǒng)籌地區(qū)職工平均工資300%計算；本人工資低于統(tǒng)籌地區(qū)職工平均工資60%的，按照統(tǒng)籌地區(qū)職工平均工資的60%計算。
工傷保險費的征繳按照《社會保險費征繳暫行條例》關(guān)于基本養(yǎng)老保險費、基本醫(yī)療保險費、失業(yè)保險費的征繳規(guī)定執(zhí)行。
工傷認(rèn)定的范圍有哪些？
《工傷保險條例》第十四條規(guī)定，職業(yè)有下列情形之一的，應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷：
（一）在工作時間和工作場所內(nèi)，因工作原因受到事故傷害的；
（二）工作時間前后在工作場所內(nèi)，從事與工作有關(guān)的預(yù)備性或者收尾性工作受到事故傷害的；
（三）在工作時間和工作場所內(nèi)，因履行工作職責(zé)受到暴力等意外傷害的；
（四）患職業(yè)病的；
（五）因工外出期間，由于工作原因受到傷害或者發(fā)生事故下落不明的；
（六）在上下班途中，受到非本人主要責(zé)任的交通事故或者城市軌道交通、客運輪渡、火車事故傷害的；
（七）法律、行政法規(guī)規(guī)定應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷的其他情形。
職工有下列情形之一的，視同工傷：
（一）在工作時間和工作崗位，突發(fā)疾病死亡或者在48小時之內(nèi)經(jīng)搶救無效死亡的；
（二）在搶險救災(zāi)等維護國家利益、公共利益活動中受到傷害的；
（三）職工原在軍隊服役，因戰(zhàn)、因公負(fù)傷致殘，已取得革命傷殘軍人證，到用人單位后舊傷復(fù)發(fā)的。
職工有前款第（一）項、第（二）項情形的，按照本條例的有關(guān)規(guī)定享受工傷保險待遇；職工有前款第（三）項情形的，按照本條例的有關(guān)規(guī)定享受除一次性傷殘補助金以外的工傷保險待遇。
職工有下列情形之一的，不得認(rèn)定為工傷或視同工傷；
（一）故意犯罪的；
（二）醉酒或者吸毒的；
（三）自殘或者自殺的。
《工傷保險條例》第四十一條第四款規(guī)定：企業(yè)破產(chǎn)的，在破產(chǎn)清算時優(yōu)先撥付應(yīng)由單位支付的工傷保險待遇費用。
自法院宣告企業(yè)破產(chǎn)之日起，破產(chǎn)企業(yè)停止生產(chǎn)經(jīng)營，由法院組織有關(guān)單位成立清算組，接管破產(chǎn)企業(yè)，進(jìn)行破產(chǎn)清算。清算組負(fù)責(zé)對企業(yè)破產(chǎn)的保管、清理、估價、處理和分配。清算工作完成后，破產(chǎn)企業(yè)注銷登記不復(fù)存在，原有的與破產(chǎn)企業(yè)之間的全部債權(quán)債務(wù)關(guān)系消除。破產(chǎn)財產(chǎn)的撥付清償是破產(chǎn)程序終結(jié)前的一個重要步驟，《企業(yè)破產(chǎn)法》第三十七條和《民法通則》第二百零四條規(guī)定：優(yōu)先撥付破產(chǎn)費用后，破產(chǎn)財產(chǎn)按照下列順序清償：破產(chǎn)企業(yè)所欠職工工資和勞動保險費用；破產(chǎn)企業(yè)所欠稅款；破產(chǎn)債券。
破產(chǎn)企業(yè)包括已參加工傷保險的和未參加工傷保險的企業(yè)。對于已參加工傷保險的破產(chǎn)企業(yè)，按照規(guī)定應(yīng)當(dāng)由其向本企業(yè)工傷職工及其供養(yǎng)親屬支付各項工傷保險待遇費用，包括伙食補助費、護理費及參加工傷保險之前“老工傷人員”的舊傷復(fù)發(fā)醫(yī)療費、輔助器具配置費、按期應(yīng)繳納的工傷保險費等費用，列入第一順序清償。破產(chǎn)企業(yè)在參加工傷保險期間發(fā)生工傷的人員，《工傷保險條例》規(guī)定的各項工傷待遇由工傷保險基金全額支付；對于未參加工傷保險的破產(chǎn)企業(yè)，除伙食補助費、護理費之外，《工傷保險條例》規(guī)定的其他各項工傷保險待遇費用，包括傷殘津貼、一次性傷殘補助金、一次性醫(yī)療補助金、一次性就業(yè)補助金、工傷人員舊傷復(fù)發(fā)醫(yī)療費、輔助器具配置費、工亡人員供養(yǎng)親屬撫恤金及按規(guī)定應(yīng)繳納的各項社會保險費等費用，都應(yīng)當(dāng)由破產(chǎn)企業(yè)按照第一順序優(yōu)先清償。
其實保單就是保險單的簡稱，這也是保險合同成立的一份書面證明。根據(jù)我國現(xiàn)在《保險法》的規(guī)定，保險單的簽發(fā)并不能決定保險合同的成立，而是投保人和保險公司雙方已經(jīng)同意了保險合同的內(nèi)容，并且都簽訂了合同，保險就此成立，即使這時候保單還未簽發(fā)出去，保險人依舊有著賠償?shù)呢?zé)任。除非雙方早早已經(jīng)在合同中約定，保險合同從保險單簽發(fā)之日生效。所以下面我們一起來了解一下保單的主要內(nèi)容吧！
保單的主要內(nèi)容：
1、雙方關(guān)于保險標(biāo)的的各項具體說明，比如被保險人的姓名、被保險物的名稱以及它存放的地點等等。
2、投保人和保險人的權(quán)利與義務(wù)，比如說保險人需要承擔(dān)的責(zé)任以及沒有義務(wù)承擔(dān)的責(zé)任。
3、其他附加條件。比如說投保人和保險人額外約定的條件以及保單變更和轉(zhuǎn)讓等條件。
無保單如何保險查詢?
1、柜臺咨詢
首先，最傳統(tǒng)的方式就是上柜臺查詢。投保人可以選擇帶著自己的相關(guān)個人證件，親自前往當(dāng)?shù)氐谋ｋU公司柜臺，請工作人員幫忙查詢。這種查詢方式比較適合中老年人，但是因為需要自己出門辦理，所以不適合在急需查詢保險的時候采用。不過如果正好需要辦理其他業(yè)務(wù)，柜臺查詢就是一個比較適合的查詢方式。
2、電話查詢
跟傳統(tǒng)的柜臺查詢方式相比，電話查詢是一種更加快捷的方法。采用這種方式，一方面可以免去排隊的麻煩，節(jié)約大量的時間，另一方面也不需要出門，隨手就可以完成。一般來說，可以通過自己的身份證號碼或者投保人的詳細(xì)信息進(jìn)行電話查詢。
3、網(wǎng)絡(luò)查詢
除了前兩種方式，還可以通過網(wǎng)絡(luò)咨詢的方式進(jìn)行查詢。通常商業(yè)保險公司都提供有網(wǎng)絡(luò)咨詢服務(wù)，關(guān)于具體如何在網(wǎng)上進(jìn)行查詢，各個公司規(guī)定都不太一樣，可以通過撥打該公司的服務(wù)熱線進(jìn)行詢問。
不知道很多人有沒這種感覺：每年要拿出好大一筆錢用來交保費，經(jīng)濟壓力好大呀。如果是那種要一下子要交十幾年保費的保險，想想肩上還有幾十年的房貸要還，以及可能遇上資金緊急周轉(zhuǎn)困難的情況，壓力又會變得更大。
那有沒有什么辦法，來緩解大家的壓力?下面就說說4種方法。
1、利用保費寬限期一旦投保之后，每年交保費時，會有一個保費寬限期，為指定的交費日期之后的60天內(nèi)。比如每年6月30日交保費，7月1日到8月29日期間，就是寬限期。投保人可以用這段時間，來籌集資金。若是在寬限期內(nèi)出險，即使當(dāng)年還未交保費，也可以按照規(guī)定獲得賠償金，一般會先扣掉還沒交的保費。
2、考慮保單貸款保單到一定年份后，會產(chǎn)生現(xiàn)金價值。有時候，這個價值比我們繳納的保費還多，萬一暫時交不了保費，可以拿上保單及身份證，跟保險公司借款。一般情況下，能借到保單上現(xiàn)金價值的70%-80%。保單貸款期限為6個月，在這段時間，就可以設(shè)法周轉(zhuǎn)資金。
3、選擇減額交清也稱為“減?！?，是指用當(dāng)年保單的現(xiàn)金價值，一次性交清所有保費，使得合同繼續(xù)有效，不過，這樣會減少相應(yīng)的保額。這種方法適合很長一段時間，難以交保費的投保人。4、其他費用墊交很多保險公司，在保單上會有是否選擇自動墊交的功能。
也就是說，當(dāng)投保人勾選之后，若當(dāng)年未支付保費，而保單的現(xiàn)金價值，超過當(dāng)年保費的話，可以選擇用相應(yīng)的現(xiàn)金價值抵扣保費。當(dāng)投保人無力續(xù)繳保費，可以考慮借助這種方法，一旦發(fā)生保險責(zé)任，保險公司仍會按合同賠付。具體選用哪種方法，可以結(jié)合自身狀況，選擇更適合自己的。保費貴，買不起，是否也是你的困惑呢?歡迎大家在評論區(qū)留言，寫下你對這個問題的看法。
很多人在購買保險前對保險沒有太多的了解，所以對保險一些比較細(xì)微處的條款和區(qū)別存在很多疑惑。本文為大家解答一二，來帶大家一起來了解這些保險小知識。
1.意外傷害險和意外傷害醫(yī)療險不是一回事，意外傷害險的保障指的是當(dāng)被保險人因為意外事故導(dǎo)致身故、傷殘、燒燙傷，保險公司根據(jù)傷殘和燒燙傷的對應(yīng)等級來確定相應(yīng)的賠付保險金金額。意外傷害醫(yī)療險的保障是意外傷害導(dǎo)致的醫(yī)療費用，如果沒有投保意外傷害醫(yī)療險，那么因為意外傷害導(dǎo)致的醫(yī)療費用是無法報銷的。
2.住院醫(yī)療費用保險有兩種，一種為有社保的人而設(shè)，另一種為沒社保的人而設(shè)，消費者要弄清楚再行投保。
3.不管被保險人有多少醫(yī)療費用方面的保險，也不管是不是在不同保險公司購買的，這些所有的醫(yī)療費用保險的總報銷額度不能超過所發(fā)生的醫(yī)療費用，這是損失補償原則。
4.一年期的保險，通常都不保證能夠繼續(xù)續(xù)保。出險后，第二年有可能拒?；蛘咴黾颖ＹM。常見的一年期保險包括住院醫(yī)療險、意外險、意外醫(yī)療險，并且這些保險對續(xù)保年齡有一定的限制。
5.分紅型保險的利率并不確定，投保計劃書給出的數(shù)據(jù)僅供參考。紅利來源于利差、死差、費差。利差是實際投資收益率和評估利息率的差異，死差是實際死亡率和評估死亡率之間的差異，費差是實際費用與評估費用之間的差異。
6.重疾險的提前給付條款和額外給付條款是不一樣的，提前給付型重疾險通常是附加險，和主險共享保額，在被保險人發(fā)生大病時提前給付壽險的保險金。額外給付型重疾險的保額是單獨的，不需要共享保額。7.重疾險的理賠條件并不是一經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)就會理賠，需要被保險人患有合同約定的疾病，并且要達(dá)到合同約定的重疾程度，才能獲得理賠。但有的保險公司也會放寬理賠條件，需要看保險公司的合同。
8.普通的商業(yè)醫(yī)療保險不能報銷自費藥，報銷規(guī)定和社保一樣，但高端的商業(yè)醫(yī)療保險可以報銷自費藥。以上就是小編為各位看官整理的各種保險小知識，這些小知識可以更好地幫助各位投保人理解吃透保險合同條款和甄選合適的保險產(chǎn)品。
消費者在購買保障型保險的時候，很多人的關(guān)注點都放在了保險的保障內(nèi)容和保額方面。而對于保險的免責(zé)范圍只是簡單的一看，覺得自己離戰(zhàn)爭戰(zhàn)亂很遙遠(yuǎn)，因此錯過了一些重要細(xì)節(jié)。這里小編提醒各位，保險的免責(zé)范圍是保險中非常重要的一項。本文為大家整理了一些常見保險產(chǎn)品沒法獲賠的一些情況。
一、重疾險在重疾險中，保險公司為了防范客戶的騙保行為，這些情況下保險公司不承擔(dān)賠償責(zé)任：
1.被保險人在等待期內(nèi)，因為非意外事故導(dǎo)致輕癥、重癥、身故、全殘，保險公司不承擔(dān)賠償責(zé)任。
2.在重大疾病、身故、全殘、疾病終末期等各種保險金中，保險公司僅給付其中的一項。
3.在重疾保險金賠付后，保險合同終止，輕癥、養(yǎng)老保險金無法獲得賠付。在輕癥保險金賠付后，輕癥、重疾保險金有賠付的可能性。
4.不包括經(jīng)輸血、因職業(yè)關(guān)系、器官移植導(dǎo)致的艾滋病，保險公司不承擔(dān)賠償責(zé)任。5.等待期內(nèi)接受檢查但在等待期后確診的疾病。
6.在不符合合同約定的醫(yī)院就診發(fā)生的醫(yī)療費用。
7.形手術(shù)、美容手術(shù)、整容變性手術(shù)或者這類手術(shù)引發(fā)的并發(fā)癥或?qū)е箩t(yī)療事故，保險公司不承擔(dān)賠償責(zé)任。
8.被保險人因為懷孕、流產(chǎn)、分娩、避孕、絕育手術(shù)、治療不孕不育癥、人工受孕和因此引發(fā)的并發(fā)癥，保險公司不承擔(dān)賠償責(zé)任。
9.牙科疾病及相關(guān)治療、視力矯正手術(shù)，保險公司不承擔(dān)賠償責(zé)任。但如果是因為意外事故引發(fā)的牙科疾病和視力矯正，保險公司承擔(dān)賠償責(zé)任。
10.被保險人因預(yù)防、康復(fù)、保健性或非疾病治療類項目發(fā)生的醫(yī)療費用，保險公司不承擔(dān)賠償責(zé)任。
11.眼鏡、義齒、義眼、義肢、助聽器等康復(fù)性器具的費用，保險公司不承擔(dān)賠償責(zé)任。
12.包皮環(huán)切術(shù)、包皮剝離術(shù)、包皮氣囊擴張術(shù)、性功能障礙治療的醫(yī)療費用，保險公司不承擔(dān)賠償責(zé)任。
13.被保險人因為職業(yè)運動或可獲得報酬的運動或競技，在訓(xùn)練或比賽中受傷、從事或參加高風(fēng)險運動的醫(yī)療費用，保險公司不承擔(dān)賠償責(zé)任。
二、醫(yī)療保險上面提到的重疾險的責(zé)任免除范圍，醫(yī)療保險都有涉及，此外，還有這些情況保險公司不承擔(dān)賠償責(zé)任：
1.保險人故意自傷或因被保險人挑釁或故意行為而導(dǎo)致的打斗、被襲擊、被謀殺。
2.保險人受酒精或毒品的影響，或未遵醫(yī)囑，擅自服用、涂用、注射藥物。
3.被保險人患有精神疾病。
4.被保險人在初次投?；蚍沁B續(xù)投保前已經(jīng)患有的疾病。
三、意外保險
1.疾病，包括但不限于高原反應(yīng)、中暑、猝死，保險公司不承擔(dān)賠償責(zé)任。
2.非因意外傷害導(dǎo)致的細(xì)菌或病毒感染，保險公司不承擔(dān)賠償責(zé)任。
3.生物、化學(xué)、原子能武器，原子能或核能裝置所造成的爆炸、灼傷、污染或輻射帶來的疾病，保險公司不承擔(dān)賠償責(zé)任。
4.被保險人從事違法犯罪活動期間或被依法拘留、服刑、在逃期間所發(fā)生的意外，保險公司不承擔(dān)賠償責(zé)任。
5.被保險人存在精神和行為障礙期間所發(fā)生的意外，保險公司不承擔(dān)賠償責(zé)任。
6.被保險人從事高風(fēng)險運動、各種車輛表演、車輛競技或練習(xí)期間所發(fā)生的意外，保險公司不承擔(dān)賠償責(zé)任。以上就是三種最常見的保險的責(zé)任免除范圍，保險公司設(shè)置這些條款，一方面可以規(guī)避投保人惡意騙保的風(fēng)險，保護保險公司的正當(dāng)權(quán)利;一方面可以保護被保險人在不知情情況下受傷的獲賠權(quán)利。責(zé)任免除條款對雙方都有利，并沒有任何的霸王條款。