七年后，醫(yī)療保險目錄重新調(diào)整，最近，人力資源和社會保障部發(fā)布了《國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生殖保險藥品目錄調(diào)整工作方案》（征求意見稿），計劃于今年年底完成新版本將在上半年導入或定稿。
如征求意見稿所述，醫(yī)療保險目錄調(diào)整主要分為藥品進出口。在進口方面，高價格藥品的價格談判已由“探索”變?yōu)椤皩嵤保瑴嗜霗C制已由地方層面上升到國家層面。關于重大疾病的藥物，在征求意見稿中已明確提出，這在以前沒有被提及過。
預計目錄中將包括更多的高價藥物和重大疾病藥物，這無疑是一個主要優(yōu)勢。
創(chuàng)新藥將明顯受益
《征求意見稿》提出，在調(diào)入藥品領域，此次調(diào)整將重點考慮臨床價值高的新藥、地方乙類調(diào)整增加較多的藥品及重大疾病治療用藥、兒童用藥、急搶救用藥及職業(yè)病特殊用藥等。
“這次《征求意見稿》更加明確了新藥概念。”北京鼎臣醫(yī)藥管理咨詢中心負責人史立臣介紹，“過去醫(yī)保目錄中主要是以中西藥進行藥品分類，新藥的地位沒有完全確立”。
“創(chuàng)新藥和急需藥受益明顯。”國聯(lián)證券10月11日的一份研報也分析，此次調(diào)整將重點考慮新藥等品類，這與國家近期鼓勵創(chuàng)新藥和重視臨床療效的著眼點一致，“這將是醫(yī)藥行業(yè)未來幾年的發(fā)展趨勢”。此次調(diào)整方案領導小組還首次引入中國保監(jiān)會。有業(yè)內(nèi)分析人士認為，這或是商保將逐步介入的信號之一。
高價藥從“探索”到“執(zhí)行”
2009年醫(yī)保目錄調(diào)整方案中，對高價藥價格談判與準入被描述為“探索藥品談判機制，對一些價格昂貴的治療藥品，研究制定相關政策，進入談判準入的探索”。
7年后，高價藥終于在本次調(diào)整方案中從“探索”走向“執(zhí)行”，高價藥和重大疾病用藥的談判準入從地方上升到國家層面。
《征求意見稿》明確指出，“對2015年以國家談判方式確定公立醫(yī)院集中采購價格的3種藥品，考慮到臨床需求和價格降幅，提請專家重點考慮”，“對臨床必需、療效確切，但價格較為昂貴，按照現(xiàn)有市場價格納入目錄可能給基金帶來一定風險的專利、獨家藥品，咨詢專家確定擬談判藥品備選范圍”。
新的變化還在于，重大疾病用藥有望加入目錄。《征求意見稿》中提到：以臨床需求和臨床價值為導向的重大疾病用藥概念進入調(diào)整方案。
一名經(jīng)常面對嚴重疾患的業(yè)內(nèi)醫(yī)師告訴記者，“過去醫(yī)保目錄囊括的高價藥和重大疾病用藥非常有限，考慮到患者的實際承受能力，大部分情況下只能用療效接近的相對低價藥物代替”。他還認為，“藥企花大力氣研發(fā)的新藥好藥，因為價格因素不敢開，也是對藥企的一種打擊”。
同時，這位醫(yī)師認為，由于個人的醫(yī)保報銷額度有限，已經(jīng)在醫(yī)保目錄內(nèi)的高價藥也往往因占比過高或只能報小部分而被患者放棄。
而在醫(yī)藥企業(yè)與行業(yè)層面，此次醫(yī)保目錄調(diào)整或將推動藥企對藥品市場布局及營銷進行重排。業(yè)內(nèi)人士認為，此次調(diào)入與調(diào)出藥品所產(chǎn)生的影響有望在一年后逐步顯現(xiàn)。
史立臣在接受采訪時提到，“目前國內(nèi)創(chuàng)新藥、高價藥和重大疾病用藥往往面臨研發(fā)成本高、資金壓力大以及投入周期長的困境。但從過去調(diào)整醫(yī)保目錄的情況來看，直接調(diào)入醫(yī)保目錄、通過價格談判以及進入優(yōu)先審評的品種將受益匪淺。”
“醫(yī)療改革目錄的調(diào)整有利于藥品進入目錄，使具有較強研發(fā)能力的制藥企業(yè)能夠進一步發(fā)展。第二，有利于消除那些不符合標準、療效不好的“偽先進藥”。
遼寧新醫(yī)保目錄執(zhí)行2400種藥品可報銷，基本醫(yī)保藥品目錄共分甲、乙兩類，甲類藥品是基本治療藥品，要按照基本醫(yī)療保險的規(guī)定全額支付，不設個人的自付比例。甲類藥品目錄已于去年12月起開始執(zhí)行使用。乙類藥品是起輔助治療作用的藥品，各省結合國家藥品目錄可以做一定調(diào)整。在使用乙類藥品時，先由參保人員自付一定比例，再按基本醫(yī)療保險規(guī)定結算。由個人自付的比例，將由各統(tǒng)籌地區(qū)根據(jù)醫(yī)療保險基金和參保人員的承受能力在5%至15%的范圍內(nèi)確定。
此次我省公布的新版藥品目錄共包括2400多種藥品，其中包括1000余種乙類藥品，本次調(diào)整距離2005年我省舊版藥品目錄的出臺已時隔5年。目錄中對243種乙類藥品進行了調(diào)整，有些藥物被刪除，有些安全性好又被臨床廣泛使用的藥物被新加進來，比如治療腫瘤的胸腺五肽等藥品本身價格較高，現(xiàn)在能用醫(yī)保來報銷了，這在一定程度上減輕了患者的個人負擔。
我省從去年開始組織各領域的醫(yī)藥專家遴選乙類藥品目錄，藥品目錄中的藥品是經(jīng)過多輪投票從1萬多種藥品中挑選出來的。按照選擇標準，能進入醫(yī)保目錄的藥品必須符合以下5個原則，即用藥廣泛、安全有效、價格合理、使用方便、市場供應充足。
據(jù)省人力資源和社會保障廳相關負責人介紹，新醫(yī)保目錄公布后，我省將采取措施鼓勵醫(yī)師為患者首選目錄內(nèi)的廉價藥，使定點醫(yī)療機構醫(yī)師按照先甲類后乙類、先口服制劑后注射制劑、先常釋劑型后緩(控)釋劑型等原則選擇藥品，在調(diào)配藥品時首先選擇相同品種劑型中價格低廉的藥品。對按西醫(yī)診斷開具中成藥、按中醫(yī)診斷開具西藥等處方中存在不合理用藥、重復用藥和藥物濫用等問題，我省要求各地要明確相應的處罰措施，加大對違規(guī)用藥行為的處罰力度。
最近，相關的部門正式發(fā)布了醫(yī)療保險目錄。與2004年版目錄相比，新版目錄增加了260種藥品，進一步擴大了基本醫(yī)療保險等醫(yī)療服務的范圍。對于新目錄的出版，我市各行各業(yè)都有不同的反應。業(yè)內(nèi)人士認為，患者將是最大的受益者。
醫(yī)院：53個新甲類藥品全部報銷。在新的醫(yī)療保險目錄中，對中西專利藥品的補償分為兩類：A類和B類。
汕頭中醫(yī)院中醫(yī)藥室主任楊潔光說，根據(jù)規(guī)定，A類是保證目錄，應當按照基本醫(yī)療保險的規(guī)定全額支付，100的藥品報銷，以及地方政府規(guī)定的乙類藥品報銷比例。工傷保險、生育保險藥品目錄不分甲乙類，全部可以報銷。與2004年版目錄相比，新版醫(yī)保目錄共增加260種藥品，其中甲類藥品增加了53個，增幅為11.8%，也就是說患者可以獲得全額報銷的藥品范圍增加，自然最受益。
藥企：是利是弊有待觀望
今年，由國家發(fā)改委頒布的國家基本藥物零售指導價格正式實施，2009版的《國家基本藥物目錄(基層醫(yī)療機構使用部分)》公布了307種(類)基本藥物，制定、公布零售指導價格的藥品共296種、2349個具體的劑型規(guī)格品。根據(jù)醫(yī)改方案，衛(wèi)生部制定的《國家基本藥物目錄》所列藥品應全部納入醫(yī)保甲類目錄，這也意味著，藥品如果納入醫(yī)保目錄也就可能受到限價，價格下調(diào)。記者采訪發(fā)現(xiàn)，對于新醫(yī)保目錄增容所帶來的影響，一些藥企表現(xiàn)出謹慎的觀望態(tài)度。
廣東萬年青制藥有限公司副董事長、常務總經(jīng)理林澤鋒介紹說，如果有新的藥品被納入醫(yī)保目錄，一定程度上有利于提高藥品的銷量；但不少藥企此時的心情又是矛盾的，因為部分入圍藥品在銷量提高的同時，也將存在著被限價的可能。比如，以前一款熱銷藥賣9塊多，被納入國家基本藥物目錄后只賣5塊多，而這部分空缺也許未必是提高銷量帶來的利潤所能彌補。因此，具體的利弊還有待進一步觀察。
市民：可減輕看病負擔
記者在隨機采訪中發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)公眾對新版健康保險目錄表示樂觀。公民陳女士認為，新的醫(yī)療保險目錄確實擴大了可補償藥品的范圍，這對患者來說是個好消息，因為它實際上可以減輕尋求治療的患者的經(jīng)濟負擔。
遼寧新醫(yī)保目錄執(zhí)行2400種藥品可報銷，基本醫(yī)保藥品目錄共分甲、乙兩類，甲類藥品是基本治療藥品，要按照基本醫(yī)療保險的規(guī)定全額支付，不設個人的自付比例。甲類藥品目錄已于去年12月起開始執(zhí)行使用。乙類藥品是起輔助治療作用的藥品，各省結合國家藥品目錄可以做一定調(diào)整。在使用乙類藥品時，先由參保人員自付一定比例，再按基本醫(yī)療保險規(guī)定結算。由個人自付的比例，將由各統(tǒng)籌地區(qū)根據(jù)醫(yī)療保險基金和參保人員的承受能力在5%至15%的范圍內(nèi)確定。
此次我省公布的新版藥品目錄共包括2400多種藥品，其中包括1000余種乙類藥品，本次調(diào)整距離2005年我省舊版藥品目錄的出臺已時隔5年。目錄中對243種乙類藥品進行了調(diào)整，有些藥物被刪除，有些安全性好又被臨床廣泛使用的藥物被新加進來，比如治療腫瘤的胸腺五肽等藥品本身價格較高，現(xiàn)在能用醫(yī)保來報銷了，這在一定程度上減輕了患者的個人負擔。
我省從去年開始組織各領域的醫(yī)藥專家遴選乙類藥品目錄，藥品目錄中的藥品是經(jīng)過多輪投票從1萬多種藥品中挑選出來的。按照選擇標準，能進入醫(yī)保目錄的藥品必須符合以下5個原則，即用藥廣泛、安全有效、價格合理、使用方便、市場供應充足。
據(jù)省人力資源和社會保障廳相關負責人介紹，新醫(yī)保目錄公布后，我省將采取措施鼓勵醫(yī)師為患者首選目錄內(nèi)的廉價藥，使定點醫(yī)療機構醫(yī)師按照先甲類后乙類、先口服制劑后注射制劑、先常釋劑型后緩(控)釋劑型等原則選擇藥品，在調(diào)配藥品時首先選擇相同品種劑型中價格低廉的藥品。對按西醫(yī)診斷開具中成藥、按中醫(yī)診斷開具西藥等處方中存在不合理用藥、重復用藥和藥物濫用等問題，我省要求各地要明確相應的處罰措施，加大對違規(guī)用藥行為的處罰力度。
7月24日電 關于有消息提及“在即將啟動的新一輪醫(yī)保目錄調(diào)整中,現(xiàn)有的OTC藥品品種或將全部退出”,人社部新聞發(fā)言人李忠今日回應,人社部注意到前段時間關于藥品目錄調(diào)整,即OTC藥品的一些報道,這一報道并不屬實。
人社部今日召開新聞發(fā)布會,通報2015年第二季度人力資源和社會保障工作進展情況。李忠在發(fā)布會上介紹二季度社會保障工作進展情況。
關于有消息提及“在即將啟動的新一輪醫(yī)保目錄調(diào)整中,現(xiàn)有的OTC藥品品種或將全部退出”,李忠表示,人社部注意到前段時間關于藥品目錄調(diào)整,即OTC藥品的一些報道,這一報道并不屬實。據(jù)我了解,下一輪基本醫(yī)療保險藥品目錄的調(diào)整工作并未啟動,人社部相關業(yè)務部門也沒有就OTC藥品的問題接受任何媒體采訪,也沒有在任何場合發(fā)表過類似的言論。
李忠表示,下一步,人社部將適時研究完善基本醫(yī)療保險用藥管理辦法,在完善管理辦法的基礎上開展醫(yī)保藥品目錄的調(diào)整,以更好地滿足臨床用藥的需求,保障參保人員的基本醫(yī)療保障權益。
已進入倒計時的新一輪全國醫(yī)保目錄更新工作或將出現(xiàn)史上最大調(diào)整,現(xiàn)有醫(yī)保目錄中的556種非處方藥(OTC)將逐批次從目錄中退出。盡管具體退出進度和方式仍未形成最終統(tǒng)一意見,但“已經(jīng)確定的是,在即將公布的新醫(yī)保目錄中,不會再增補新的OT C品種進入”。
權威人士認為,此時重提OT C退出醫(yī)保,或許來自醫(yī)保基金的現(xiàn)實支付壓力。非處方藥退出醫(yī)保目錄是否能減輕醫(yī)保支付壓力,本身是一個爭議話題。因為非處方藥退出后,會有新的處方藥進入目錄,且從價格上看,非處方藥比處方藥便宜許多,一盒抗癌藥,可能比幾箱感冒藥等非處方藥還要貴。
此外,非處方藥多在藥店和門診銷售,用的是醫(yī)保個人賬戶的錢,很少使用醫(yī)保統(tǒng)籌基金。可見,非處方藥退出醫(yī)保目錄,節(jié)流減支的作用有限。還有,非處方藥治的是輕癥,多屬早期用藥,具有預防性質。而預防或早期用藥,可以加倍減少后期治療費用。國外有經(jīng)驗證實,非處方藥每消費1美元,將為醫(yī)療保健體系節(jié)省6～7美元。可見,非處方藥退出醫(yī)保目錄后,將加劇輕預防重治療的程度。
然而,與爭議相比,讓非處方藥退出醫(yī)保的意義則更為耀眼。首先,醫(yī)保目錄的“盤子”就那么大,非處方藥所占比重過大,許多新藥特藥研制出來后,可能會因為目錄已滿而無法進入。不少新藥成了“自費藥”,患者只能“望藥興嘆”,這不利于調(diào)動藥品開發(fā)和創(chuàng)新的積極性。
另一方面,由于網(wǎng)售非處方藥不能進入醫(yī)保,醫(yī)保定點的實體藥店就更具競爭優(yōu)勢,這不利于公平競爭,更難以發(fā)揮出互聯(lián)網(wǎng)藥店拉低藥價的作用。假如非處方藥退出醫(yī)保目錄后,雙方站在了同一起跑線上,網(wǎng)店的優(yōu)勢就能得以發(fā)揮,實體店只能降低非處方藥的價格來參與競爭,這有利于拉動藥價調(diào)頭向下。兩相比較,其意義要遠大于爭議。
當然,在確定了這個大方向后,在制訂細則時,應盡量做到趨利避害,如此才能擴大共識、減少阻力,推動這一藥改新政盡快落地。
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人社部征求意見稿確立了藥品調(diào)整方案，目錄調(diào)整分為藥品調(diào)入和藥品調(diào)出。
醫(yī)保支付標準預計在12月底出臺。人社部日前聯(lián)合衛(wèi)計委共同就修訂完的《關于基本醫(yī)療保險藥品支付標準制定規(guī)則的指導意見（征求意見稿）》，再次向各省廳征求意見，預計醫(yī)保支付標準正式稿將在今年12月底伴隨新版醫(yī)保藥品目錄出臺。