2018年1月1日，為了更多的保障河北省人民的利益，據(jù)小編了解，河北省建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。屆時(shí)，無論城鄉(xiāng)戶籍如何，居民都可以參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。以下為2018年河北省門診特殊醫(yī)療保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)及報(bào)銷范圍的相關(guān)信息匯編。
第一條為保障被保險(xiǎn)人的基本醫(yī)療，規(guī)范省級基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢性病和特殊病的管理，河北省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施細(xì)則：《河北省省直國家公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助暫行辦法》、《河北省省直職工補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法》(冀政辦〔2001〕2號)有關(guān)規(guī)定，制定本管理辦法。
第二條本辦法所稱門診慢性病，是指經(jīng)醫(yī)學(xué)專家鑒定，省級醫(yī)療保險(xiǎn)中心批準(zhǔn)，需要在門診長期口服藥物治療的慢性病。特殊疾病是指規(guī)定的幾種重大疾病需要門診治療，按住院統(tǒng)籌基金支付，經(jīng)醫(yī)療專家認(rèn)定，省醫(yī)保中心核準(zhǔn)的疾病。
第三條門診慢性病、特殊疾病的參保人員，依據(jù)其參加的險(xiǎn)種和所患的疾病，分別享受相應(yīng)的醫(yī)保政策待遇。
1、所有參保人員，患有血友病、惡性腫瘤放化療的、慢性腎功能不全透析治療、器官移植術(shù)后抗排異治療的，按病種享受相應(yīng)的門診特殊疾病政策待遇(以下簡稱三類特殊疾病)。
2、參加省直企業(yè)補(bǔ)充保險(xiǎn)并繳納4%保險(xiǎn)費(fèi)的參保人員，患有以下九種疾病的，按病種享受相應(yīng)的門診9類(種)病政策待遇(以下簡稱9類(種)慢性病)。
9類(種)慢性病是指:惡性腫瘤疾病放化療、尿毒癥透析、符合醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)政策的器官移植后使用抗排斥免疫調(diào)節(jié)劑、腦血管病后遺癥神經(jīng)功能缺損、心肌梗塞、慢性中、重度癥病毒性肝炎、慢性肺源性心臟病、高血壓Ⅲ級高危及高危以上、活動(dòng)性結(jié)核病。
3、參加省直公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助并繳納補(bǔ)助保險(xiǎn)費(fèi)的參保人員和參加省直企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)并繳納10%保險(xiǎn)費(fèi)的參保人員，患有以下幾種疾病的，按病種享受相應(yīng)的門診慢性病政策待遇(以下簡稱37種慢性病)。
37種慢性病是指：惡性腫瘤、阻塞性肺氣腫、慢性肺源性心臟病、支氣管哮喘、慢性心功能衰竭、慢性房顫、高血壓病、冠心病、心肌病(原發(fā)性)、消化性潰瘍、慢性肝炎、肝硬化、慢性腎小球腎炎、腎病綜合征、慢性腎功能衰竭、再生障礙性貧血、白細(xì)胞減少癥、骨髓增生異常綜合征、血小板減少性紫癜、甲亢性心臟病、甲狀腺功能減退癥、皮質(zhì)醇增多癥、原發(fā)性醛固酮增多癥、原發(fā)性慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥、糖尿病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、系統(tǒng)性硬皮病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎(嚴(yán)重)、腦血管病、多發(fā)性硬化、震顫麻痹、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病、重癥肌無力、精神分裂癥、結(jié)核、股骨頭壞死、慢性骨髓炎、血友病。
第四條門診慢性病、特殊疾病的申報(bào)與認(rèn)定
(一)三類特殊疾病的申報(bào)與認(rèn)定，每月組織一次，按照以下程序辦理：
1、初診：患有三類特殊疾病參保人員，攜帶《省直三類特殊疾病人員門診就醫(yī)申報(bào)認(rèn)定表》、原發(fā)病歷資料、近期病史資料、相關(guān)檢查報(bào)告等到本人所選定的慢性病門診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，由相關(guān)專業(yè)副主任及以上醫(yī)師初診，并填寫申報(bào)表。
2、申報(bào)：申報(bào)時(shí)間為每年1月—11月的16日—18日、12月的1—5日(如遇公休日、節(jié)假日不順延)參保單位將申報(bào)資料按病種分類裝袋，統(tǒng)一報(bào)送省醫(yī)保中心。
3、評審：由省醫(yī)保中心組織相關(guān)專家進(jìn)行評審認(rèn)定，次月1—5日出具鑒定結(jié)果，同時(shí)退還資料。(特殊情況需組織專家組研究認(rèn)定的，認(rèn)定時(shí)間延續(xù))。
(二)37種和9類(種)慢性病的申報(bào)與認(rèn)定，每年組織兩次，按照以下程序辦理：
1、報(bào)名：上半年于3月16—20日，下半年于8月16—20日，由參保單位統(tǒng)一將本單位慢性病人員花名冊一式兩份報(bào)送省醫(yī)保中心，同時(shí)領(lǐng)取慢性病體檢安排通知單(如遇公休日、節(jié)假日順延)。慢性病體檢：上半年于3月26日—30日，下半年于9月27日—30日，報(bào)名單位必須到指定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)依據(jù)所報(bào)慢性病規(guī)定的檢查項(xiàng)目進(jìn)行體檢，體檢時(shí)各單位必須指派專人組織帶隊(duì)，慢性病體檢人員要攜帶本人醫(yī)保證件。異地人員及因病住院未能參加體檢者，參保單位應(yīng)在報(bào)送材料時(shí)出具相關(guān)證明材料，報(bào)省醫(yī)保中心審查核實(shí)。
3、初診：患有37種和9類(種)慢性病參保人員，攜帶《享受省直9類(種)疾病待遇申請表》、《享受省直37種慢性病待遇申請表》;省醫(yī)保中心指定的醫(yī)療體檢機(jī)構(gòu)出具的體檢報(bào)告(限本次)及相關(guān)病史資料到省醫(yī)保中心指定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的指定醫(yī)師初診，并填寫申報(bào)表。
4、申報(bào)：上半年于4月16日—20日，下半年于8月16日—20日，參保單位將申報(bào)資料按病種分類裝袋，由單位人事部門初審蓋章后，按規(guī)定時(shí)間統(tǒng)一報(bào)送省醫(yī)保中心。
5、評審：省醫(yī)保中心組織相關(guān)臨床醫(yī)學(xué)專家進(jìn)行評審認(rèn)定。
6、檢查費(fèi)用：申請享受37種慢性病、9類(種)慢性病政策人員，申報(bào)前的疾病檢查費(fèi)用由個(gè)人現(xiàn)金墊付，被確定為享受慢性病政策資格后，按慢性病規(guī)定報(bào)銷;未被確定為慢性病的，其相關(guān)檢查費(fèi)用自行負(fù)擔(dān)。
第五條門診慢性病、特殊疾病人員申報(bào)認(rèn)定須提供的資料：
1、三類病人員提供《省直三類人員門診就醫(yī)申報(bào)認(rèn)定表》(參保單位人事部門蓋章);
2、37種和9類(種)慢性病提供《享受省直9類(種)疾病待遇申請表》、《享受省直37種慢性病待遇申請表》;省醫(yī)保中心指定的醫(yī)療體檢機(jī)構(gòu)出具的體檢報(bào)告(限本次);
3、原發(fā)病史資料;
4、近期病史資料(病歷本、相關(guān)檢查、化驗(yàn)、超聲檢查報(bào)告單，心電圖、MRI片、X光片、CT片等);
5、其他有關(guān)資料。
第六條具備慢性病、特殊疾病初診資格的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為：河北省人民醫(yī)院、河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院、河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院、河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院;活動(dòng)性肺結(jié)核病由河北省胸科醫(yī)院核準(zhǔn);精神分裂癥由河北醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院核準(zhǔn)。
第七條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)須安排副主任及以上醫(yī)師承擔(dān)初診任務(wù)，初診醫(yī)師須認(rèn)真核實(shí)患者的檢查報(bào)告等相關(guān)資料，經(jīng)初步診斷，填寫《享受省直37種慢性病待遇申請表》《享受省直9類(種)慢性病待遇申請表》、《省直三類人員門診就醫(yī)申報(bào)認(rèn)定表》中相關(guān)內(nèi)容，所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保辦審核蓋章。
第八條門診慢性病、特殊疾病人員定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的選擇。三類病人員須在省醫(yī)保中心指定的慢性病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中選定一所做為本人的門診定點(diǎn);37種和9類(種)慢性病門診就醫(yī)、購藥，可在省醫(yī)保中心指定的慢性病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中選定兩所做為個(gè)人門診定點(diǎn)。在定點(diǎn)門診之外醫(yī)療機(jī)構(gòu)及藥店發(fā)生的門診醫(yī)療費(fèi)用(除急診搶救情況外)不予報(bào)銷。
第九條接診醫(yī)師要在“門診病歷”中詳細(xì)記錄患者的病情及診療經(jīng)過，包括時(shí)間、醫(yī)院、科別、病人病史、體征、檢查、診斷、治療、用藥、醫(yī)師簽名等情況，診斷和治療相吻合，處方給藥和病歷記載相一致。
第十條門診慢性病、特殊疾病人員用藥必須與所持相應(yīng)證件病種相符，每次購藥不得超過15日用量，中草藥不超過7日劑量，特殊情況需報(bào)省醫(yī)保中心審批;單病種常規(guī)用藥門診處方不得超過3種，超4種及其以上者，其發(fā)生的藥品費(fèi)用不予支付。
第十一條三類特殊病人員門診治療及待遇支付。
(一)三類特殊疾病門診治療是指惡性腫瘤放化療及同期檢查、腎功能不全透析治療只限門診透析治療和透析時(shí)用藥、器官移植術(shù)后抗排異限抗排異用藥及相關(guān)檢查化驗(yàn)。
(二)三類特殊疾病人員門診治療，須到本人選擇的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診治療(一種病限定一所)，發(fā)生的門診醫(yī)療費(fèi)全額現(xiàn)金結(jié)算(本地須劃卡票據(jù))，由單位統(tǒng)一到省醫(yī)保中心審核報(bào)銷。
(三)年度內(nèi)第一次報(bào)銷，以本人門診治療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)級別計(jì)算起付標(biāo)準(zhǔn)，以后不再支付起付標(biāo)準(zhǔn)，但費(fèi)用累計(jì)納入本人年度醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付額度，超過部分統(tǒng)籌基金不再支付。第十二條37種、9類(種)慢性病人員門診就醫(yī)。
37種、9類(種)慢性病人員，個(gè)人帳戶用完后，僅限個(gè)人兩所門診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，才能享受醫(yī)保待遇。在門診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，使用IC卡直接結(jié)算，個(gè)人負(fù)擔(dān)部分現(xiàn)金結(jié)算，統(tǒng)籌基金支付部分由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)第十三條37種慢性病人員門診醫(yī)療費(fèi)用的待遇支付。
37種慢性病人員發(fā)生的門診醫(yī)療費(fèi)用，屬于在職人員的，其個(gè)人帳戶用完后，超過起付標(biāo)準(zhǔn)(400元)的部分，按個(gè)人負(fù)擔(dān)10%、醫(yī)療補(bǔ)助統(tǒng)籌基金負(fù)擔(dān)90%的比例審核支付;屬于退休人員的，其個(gè)人帳戶用完后，超過起付標(biāo)準(zhǔn)(200元)的部分，按個(gè)人負(fù)擔(dān)7%、醫(yī)療補(bǔ)助統(tǒng)籌基金負(fù)擔(dān)93%的比例審核支付。
(一)門診發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，以IC卡上的記錄為準(zhǔn)。門診發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，以IC卡上的記錄為準(zhǔn)，診療用藥與本人證件記載的病種不相符部分，不予記賬支付，發(fā)生的現(xiàn)金醫(yī)療費(fèi)用不予報(bào)銷。
(二)在職常駐外地和異地安置退休的門診特殊疾病人員，門診費(fèi)用累計(jì)超過年度個(gè)人帳戶金額與相應(yīng)的起付標(biāo)準(zhǔn)之和部分，方可按比例審核支付與病種相符部分的醫(yī)療費(fèi)用。
(三)37種慢性病門診費(fèi)用，按病種實(shí)施年度限額管理(詳見附件一)。
第十四條9類(種)慢性病人員門診醫(yī)療費(fèi)用的待遇支付。9類(種)慢性病人員發(fā)生的門診醫(yī)療費(fèi)用，個(gè)人帳戶用完后，超過起付標(biāo)準(zhǔn)(500元)部分，按比例由醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付，500元以上至10000元的，補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金負(fù)擔(dān)50%;10000元以上至封頂線，補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金負(fù)擔(dān)60%。
(一)門診發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，以IC卡上的記錄為準(zhǔn)，診療用藥與本人證件記載的病種不相符部分，不予記賬支付，發(fā)生的現(xiàn)金醫(yī)療費(fèi)用不予報(bào)銷。
(二)在職常駐外地和異地安置的人員，門診費(fèi)用累計(jì)超過年度個(gè)人帳戶金額與起付標(biāo)準(zhǔn)(500元)之和后，方可按比例審核支付與病種相符部分的醫(yī)療費(fèi)用。
(三)9類(種)慢性病門診費(fèi)用，按病種實(shí)施年度限額管理(詳見附件二)。
第十五條37慢性病、9類(種)慢性病復(fù)查
對享受門診慢性病待遇人員，每兩年開展一次門診慢性病相關(guān)適應(yīng)癥項(xiàng)目復(fù)查，復(fù)查合格的復(fù)查費(fèi)用按慢性病規(guī)定報(bào)銷;復(fù)查不合格復(fù)查費(fèi)用自行負(fù)擔(dān)。
隨著國家醫(yī)療制度的不斷完善，許多人充分享受到醫(yī)療保障的甜頭，還有來自公眾的問題，我一直在社會保障方面，還有需要花錢購買商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)？與此相對，另一些人卻又走另一個(gè)極端，買了一大堆商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)，最后卻發(fā)現(xiàn)和已有的社保保障相重復(fù)。那么，我們應(yīng)該如何設(shè)計(jì)自己的健康保險(xiǎn)計(jì)劃，既做到少花錢，又能享受到最大保障呢?
醫(yī)療保險(xiǎn)改革的實(shí)施將很快導(dǎo)致商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)產(chǎn)品的熱銷，然而，迫切需要商業(yè)性的門診醫(yī)療保險(xiǎn)不能被叫出。目前，上海沒有保險(xiǎn)公司試圖引入這種保險(xiǎn)。業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為，之所以出現(xiàn)這種有需無供的情況，主要原因在于推出商業(yè)門診險(xiǎn)的市場環(huán)境尚不成熟。
第一，缺乏設(shè)計(jì)保險(xiǎn)政策所需的基本數(shù)據(jù)。目前，還沒有專門機(jī)構(gòu)對特定人群的發(fā)病率和基本治療費(fèi)用進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。與住院治療相比，門診數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)十分薄弱，使得保險(xiǎn)政策的合理設(shè)計(jì)缺乏依據(jù)。
其次，近年來國內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用持續(xù)上漲，另外還有某些隱性費(fèi)用支出，這造成保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)很難對長期醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行準(zhǔn)確估計(jì)，從而無法預(yù)測經(jīng)營風(fēng)險(xiǎn);
此外，商業(yè)醫(yī)保還面臨“道德風(fēng)險(xiǎn)”問題，如醫(yī)師能否遵守職業(yè)道德，按照病人實(shí)際需要提供診斷、治療，避免衛(wèi)生資源浪費(fèi)等，而保險(xiǎn)公司本身很難對大量門診進(jìn)行核保，所以政府部門制訂出臺相應(yīng)的法律法規(guī)制度就顯得相當(dāng)重要，同時(shí)，是否可以考慮由政府衛(wèi)生主管部門會同保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)制訂相應(yīng)的監(jiān)管辦法，從而共同推動(dòng)商業(yè)門診醫(yī)療險(xiǎn)盡早問世。
單位給上了醫(yī)療保險(xiǎn)，個(gè)人還可以上商業(yè)保險(xiǎn)。因?yàn)槲沂幸⒌氖且环N以基本醫(yī)療保險(xiǎn)為基礎(chǔ)，以大額醫(yī)療互助、企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助、商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)以及社會醫(yī)療救助等為補(bǔ)充的多層次的醫(yī)療保障體系。
基本醫(yī)療保險(xiǎn)是由政府經(jīng)辦的，為廣大群眾提供最基本的醫(yī)療保障，必須要參加。商業(yè)保險(xiǎn)是一種商業(yè)行為，是自愿參加的，個(gè)人如果有能力可以上商業(yè)保險(xiǎn)。對于基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷剩下的一部分，再由保險(xiǎn)公司給予適當(dāng)?shù)谋ｋU(xiǎn)，這樣做是合適的。
補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)是現(xiàn)在也非常受歡迎的保險(xiǎn)之一，很多人購買這種保險(xiǎn)也是基本醫(yī)療保險(xiǎn)的補(bǔ)充形式。參加了本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)的企業(yè)可以為本單位職工和退休人員(外商投資企業(yè)僅限于中方職工)建立補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)。企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)重點(diǎn)用于解決退休人員和患重病人員醫(yī)藥費(fèi)負(fù)擔(dān)過重的困難，提高職工的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)支付職工和退休人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店發(fā)生的下列費(fèi)用：個(gè)人賬戶不足支付時(shí)的醫(yī)療費(fèi)用;基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付之余應(yīng)由個(gè)人支付的醫(yī)療費(fèi)用;大額醫(yī)療費(fèi)用互助資金支付之余應(yīng)由個(gè)人支付的醫(yī)療費(fèi)用。
隨著國家醫(yī)療制度的不斷完善，大家對于醫(yī)療保險(xiǎn)已經(jīng)越來越關(guān)注了，許多人充分享受到醫(yī)療保障的甜頭，還有來自公眾的問題，我一直在社會保障方面，還有需要花錢購買商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)？與此相對，另一些人卻又走另一個(gè)極端，買了一大堆商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)，最后卻發(fā)現(xiàn)和已有的社保保障相重復(fù)。那么，我們應(yīng)該如何設(shè)計(jì)自己的健康保險(xiǎn)計(jì)劃，既做到少花錢，又能享受到最大保障呢?
醫(yī)療保險(xiǎn)改革的實(shí)施將很快導(dǎo)致商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)產(chǎn)品的熱銷，然而，迫切需要商業(yè)性的門診醫(yī)療保險(xiǎn)不能被叫出。目前，上海沒有保險(xiǎn)公司試圖引入這種保險(xiǎn)。業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為，之所以出現(xiàn)這種有需無供的情況，主要原因在于推出商業(yè)門診險(xiǎn)的市場環(huán)境尚不成熟。
第一，缺乏設(shè)計(jì)保險(xiǎn)政策所需的基本數(shù)據(jù)。目前，還沒有專門機(jī)構(gòu)對特定人群的發(fā)病率和基本治療費(fèi)用進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。與住院治療相比，門診數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)十分薄弱，使得保險(xiǎn)政策的合理設(shè)計(jì)缺乏依據(jù)。
其次，近年來國內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用持續(xù)上漲，另外還有某些隱性費(fèi)用支出，這造成保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)很難對長期醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行準(zhǔn)確估計(jì)，從而無法預(yù)測經(jīng)營風(fēng)險(xiǎn);
此外，商業(yè)醫(yī)保還面臨“道德風(fēng)險(xiǎn)”問題，如醫(yī)師能否遵守職業(yè)道德，按照病人實(shí)際需要提供診斷、治療，避免衛(wèi)生資源浪費(fèi)等，而保險(xiǎn)公司本身很難對大量門診進(jìn)行核保，所以政府部門制訂出臺相應(yīng)的法律法規(guī)制度就顯得相當(dāng)重要，同時(shí)，是否可以考慮由政府衛(wèi)生主管部門會同保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)制訂相應(yīng)的監(jiān)管辦法，從而共同推動(dòng)商業(yè)門診醫(yī)療險(xiǎn)盡早問世。
單位給上了醫(yī)療保險(xiǎn)，個(gè)人還可以上商業(yè)保險(xiǎn)。因?yàn)槲沂幸⒌氖且环N以基本醫(yī)療保險(xiǎn)為基礎(chǔ)，以大額醫(yī)療互助、企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助、商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)以及社會醫(yī)療救助等為補(bǔ)充的多層次的醫(yī)療保障體系。
基本醫(yī)療保險(xiǎn)是由政府經(jīng)辦的，為廣大群眾提供最基本的醫(yī)療保障，必須要參加。商業(yè)保險(xiǎn)是一種商業(yè)行為，是自愿參加的，個(gè)人如果有能力可以上商業(yè)保險(xiǎn)。對于基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷剩下的一部分，再由保險(xiǎn)公司給予適當(dāng)?shù)谋ｋU(xiǎn)，這樣做是合適的。
補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)是現(xiàn)在也非常受歡迎的保險(xiǎn)之一，很多人購買這種保險(xiǎn)也是基本醫(yī)療保險(xiǎn)的補(bǔ)充形式。參加了本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)的企業(yè)可以為本單位職工和退休人員(外商投資企業(yè)僅限于中方職工)建立補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)。企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)重點(diǎn)用于解決退休人員和患重病人員醫(yī)藥費(fèi)負(fù)擔(dān)過重的困難，提高職工的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)支付職工和退休人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店發(fā)生的下列費(fèi)用：個(gè)人賬戶不足支付時(shí)的醫(yī)療費(fèi)用;基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付之余應(yīng)由個(gè)人支付的醫(yī)療費(fèi)用;大額醫(yī)療費(fèi)用互助資金支付之余應(yīng)由個(gè)人支付的醫(yī)療費(fèi)用。
市場上隨著大家保險(xiǎn)意識的不斷提升，我們可以發(fā)現(xiàn)的就是市場上有很多保險(xiǎn)公司，醫(yī)療保險(xiǎn)種類很多。對于那些對保險(xiǎn)業(yè)一無所知的父母和朋友來說，為他們的孩子選擇一份好的醫(yī)療保險(xiǎn)比登天還難。那么，父母和朋友怎樣才能把錢花在刀刃上，用最合理的價(jià)格購買最好的兒童健康保險(xiǎn)呢？
作者隨機(jī)采訪了南京夫子廟大街。在接受采訪的15名家長中，有3的家長為子女購買商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)。八的人正在考慮購買商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)。其余的父母對購買兒童門診醫(yī)療保險(xiǎn)不感興趣，也不打算購買。給孩子適當(dāng)?shù)馁徺I一些商業(yè)保險(xiǎn)，不僅能夠避免孩子成長中的人生風(fēng)險(xiǎn)，也可以讓父母對孩子的成長更放心，但是具體到底怎么購買和選擇，家長們還是要慎重。孩子是一個(gè)弱小的群體，也是一個(gè)弱勢的群體，他們沒有足夠的風(fēng)險(xiǎn)抵御鞥努力，而且很容易發(fā)生磕碰等意外，所以給孩子購買保險(xiǎn)不能少了意外事故保險(xiǎn)、醫(yī)療保險(xiǎn)。 給孩子買保險(xiǎn)的順序是：先辦社會醫(yī)保，在辦醫(yī)療、重疾方面的保障，再辦教育金保障和婚嫁金保障等等。 同時(shí)現(xiàn)在有一些自助卡也很好的，同樣可以給孩子的意外、健康、住院等提供大額障。也許你只需花三四百元錢，就能幫孩子配置住院保額高達(dá)十萬元的產(chǎn)品。 這樣可以大大的節(jié)約保費(fèi)支出，余下的預(yù)算可以用于孩子的教育金規(guī)劃，或更好的為大人配置保障。我始終認(rèn)為父母才是孩子最大的保障，大多國人都是愛子心切，往往先想到小孩，最后才是自己，其實(shí)這是不對的。
深圳市兒童醫(yī)療保險(xiǎn)基金規(guī)定的支付范圍有哪些呢？我們一起來具體的了解一下吧，深圳市兒童醫(yī)療保險(xiǎn)基金規(guī)定的支付范圍包括白血病、再生障礙性貧血、惡性腫瘤化療、介入治療、放療、放射性核素治療等重大疾病住院患者和門診患者的基本醫(yī)療費(fèi)用，但不包括DES一般門診費(fèi)用和超醫(yī)療費(fèi)用。為避免輕病住院，少兒醫(yī)療保險(xiǎn)設(shè)立住院起付標(biāo)準(zhǔn)，按照引導(dǎo)分散就醫(yī)的原則，按定點(diǎn)醫(yī)療單位的等級不同，起付標(biāo)準(zhǔn)分別為300，600元，在起付標(biāo)準(zhǔn)以內(nèi)的費(fèi)用，少兒醫(yī)保基金不予報(bào)銷。 深圳市少兒醫(yī)保還設(shè)立年度最高支付限額20萬元，并與連續(xù)參加少兒醫(yī)保的時(shí)間掛鉤。
目前，國家已采取措施解決兒童和老年人的醫(yī)療問題，他們是最常見的疾病群體。例如，根據(jù)北京現(xiàn)行的老年和兒童重大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)制度，學(xué)生和兒童的重大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)得到保障，可以形象地稱為“保障五加一”。 “五”是指五種特殊病的門診醫(yī)療費(fèi)用。這五種特殊病是：惡性腫瘤放射治療和化學(xué)治療、腎透析、腎移植(包括肝腎聯(lián)合移植)后服抗排異藥、血友病、再生障礙性貧血?！耙弧笔侵笇W(xué)生兒童住院所產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用。 上述發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用只要符合北京市規(guī)定的基本醫(yī)療目錄、診療項(xiàng)目目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施目錄范圍內(nèi)的就可以報(bào)銷。報(bào)銷的起付標(biāo)準(zhǔn)為650元，起付標(biāo)準(zhǔn)以上部分由學(xué)生兒童大病醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付70%。在一個(gè)學(xué)年度內(nèi)支付的最高數(shù)額可達(dá)到17萬元。
隨著國家醫(yī)療制度的不斷完善，我們大家的醫(yī)療有了越來越多的保障，許多人充分享受到醫(yī)療保障的甜頭，還有來自公眾的問題，我一直在社會保障方面，還有需要花錢購買商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)？與此相對，另一些人卻又走另一個(gè)極端，買了一大堆商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)，最后卻發(fā)現(xiàn)和已有的社保保障相重復(fù)。那么，我們應(yīng)該如何設(shè)計(jì)自己的健康保險(xiǎn)計(jì)劃，既做到少花錢，又能享受到最大保障呢?
醫(yī)療保險(xiǎn)改革的實(shí)施將很快導(dǎo)致商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)產(chǎn)品的熱銷，然而，迫切需要商業(yè)性的門診醫(yī)療保險(xiǎn)不能被叫出。目前，上海沒有保險(xiǎn)公司試圖引入這種保險(xiǎn)。業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為，之所以出現(xiàn)這種有需無供的情況，主要原因在于推出商業(yè)門診險(xiǎn)的市場環(huán)境尚不成熟。
第一，缺乏設(shè)計(jì)保險(xiǎn)政策所需的基本數(shù)據(jù)。目前，還沒有專門機(jī)構(gòu)對特定人群的發(fā)病率和基本治療費(fèi)用進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。與住院治療相比，門診數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)十分薄弱，使得保險(xiǎn)政策的合理設(shè)計(jì)缺乏依據(jù)。
其次，近年來國內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用持續(xù)上漲，另外還有某些隱性費(fèi)用支出，這造成保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)很難對長期醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行準(zhǔn)確估計(jì)，從而無法預(yù)測經(jīng)營風(fēng)險(xiǎn);
此外，商業(yè)醫(yī)保還面臨“道德風(fēng)險(xiǎn)”問題，如醫(yī)師能否遵守職業(yè)道德，按照病人實(shí)際需要提供診斷、治療，避免衛(wèi)生資源浪費(fèi)等，而保險(xiǎn)公司本身很難對大量門診進(jìn)行核保，所以政府部門制訂出臺相應(yīng)的法律法規(guī)制度就顯得相當(dāng)重要，同時(shí)，是否可以考慮由政府衛(wèi)生主管部門會同保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)制訂相應(yīng)的監(jiān)管辦法，從而共同推動(dòng)商業(yè)門診醫(yī)療險(xiǎn)盡早問世。
單位給上了醫(yī)療保險(xiǎn)，個(gè)人還可以上商業(yè)保險(xiǎn)。因?yàn)槲沂幸⒌氖且环N以基本醫(yī)療保險(xiǎn)為基礎(chǔ)，以大額醫(yī)療互助、企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助、商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)以及社會醫(yī)療救助等為補(bǔ)充的多層次的醫(yī)療保障體系。
基本醫(yī)療保險(xiǎn)是由政府經(jīng)辦的，為廣大群眾提供最基本的醫(yī)療保障，必須要參加。商業(yè)保險(xiǎn)是一種商業(yè)行為，是自愿參加的，個(gè)人如果有能力可以上商業(yè)保險(xiǎn)。對于基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷剩下的一部分，再由保險(xiǎn)公司給予適當(dāng)?shù)谋ｋU(xiǎn)，這樣做是合適的。
補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)是現(xiàn)在也非常受歡迎的保險(xiǎn)之一，很多人購買這種保險(xiǎn)也是基本醫(yī)療保險(xiǎn)的補(bǔ)充形式。參加了本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)的企業(yè)可以為本單位職工和退休人員(外商投資企業(yè)僅限于中方職工)建立補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)。企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)重點(diǎn)用于解決退休人員和患重病人員醫(yī)藥費(fèi)負(fù)擔(dān)過重的困難，提高職工的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)支付職工和退休人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店發(fā)生的下列費(fèi)用：個(gè)人賬戶不足支付時(shí)的醫(yī)療費(fèi)用;基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付之余應(yīng)由個(gè)人支付的醫(yī)療費(fèi)用;大額醫(yī)療費(fèi)用互助資金支付之余應(yīng)由個(gè)人支付的醫(yī)療費(fèi)用。
以前，醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷范圍都是非常有限的，據(jù)小編了解到的相關(guān)信息就是只有住院或門診的慢性病患者才能報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用。隨著國家醫(yī)療制度的不斷完善，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)門診可以全面開展。今后，門診和藥品采購均可得到補(bǔ)償，以進(jìn)一步解決公民醫(yī)療困難的問題。
據(jù)報(bào)道，基本醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)(即最小的行政區(qū)級醫(yī)療機(jī)構(gòu)，包括行政村衛(wèi)生室和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站)實(shí)行國家基本藥物制度，實(shí)行綜合醫(yī)療為門診部提供保險(xiǎn)?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)現(xiàn)有的門診掛號費(fèi)、門診診查費(fèi)、注射費(fèi)(含肌肉注射、靜脈注射、皮下輸液、靜脈輸液、小兒頭皮靜脈輸液)以及藥事服務(wù)成本合并為一般診療費(fèi)，不再單獨(dú)設(shè)立藥事服務(wù)費(fèi)，不再執(zhí)行合并的原項(xiàng)目收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。而這些一般診療費(fèi)，今后均可用市民的醫(yī)?；饋碇Ц?。
鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的診療總費(fèi)用暫定為每次10元（參照醫(yī)囑）。綜合治理行政村衛(wèi)生室和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的診療總費(fèi)用暫定為6元/次。
參加城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)人員因病在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心發(fā)生的一般診療費(fèi)，醫(yī)保支付8元，個(gè)人負(fù)擔(dān)2元。在一體化管理的行政村衛(wèi)生室和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站發(fā)生的一般診療費(fèi)，醫(yī)保支付5元，個(gè)人負(fù)擔(dān)1元。
全額支付后，被保險(xiǎn)居民可享受多項(xiàng)門診協(xié)調(diào)治療。具體而言：不同類型的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，門診統(tǒng)籌基金支付比例不同，其中，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）可報(bào)告60%，一類定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)告50%，兩類定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)告40%；年度內(nèi)符合規(guī)定的門診費(fèi)用統(tǒng)籌基金最高支付限額為200元，不設(shè)起付線;參保居民門診統(tǒng)籌支付限額，限當(dāng)年使用，下年度不結(jié)轉(zhuǎn)、不累計(jì);享受門診規(guī)定病種醫(yī)療待遇的參保居民，可同時(shí)享受門診統(tǒng)籌待遇。
丈夫、妻子、父親、母親、兒子和女兒的其他生日：以前，城市居民因慢性病住院或門診以報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用?，F(xiàn)在，為了深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，擴(kuò)大門診基本醫(yī)療保險(xiǎn)的覆蓋面，保障參保人員的基本醫(yī)療需求，我們非常想了解更多門診保險(xiǎn)和報(bào)銷的覆蓋面，請看以下介紹。
投保對象：丈夫、妻子、父親、母親、兒子和女兒
出生年份：以前，只有住院或門診慢性病患者才能報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用。目前，為深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，擴(kuò)大門診基本醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋面，保障參保人員基本醫(yī)療需求，保障基本醫(yī)療保險(xiǎn)資金的合理使用，門診基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度正在向社會緩慢蔓延。
門診醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定，只要是市行政區(qū)域內(nèi)的國家機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會團(tuán)體、企業(yè)、民辦非企業(yè)單位、個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織、其他經(jīng)濟(jì)組織的在職職工，本市戶籍城鄉(xiāng)居民，已參加本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)的達(dá)到國家法定退休年齡非市戶籍人員及各類全日制高等學(xué)校和中等職業(yè)學(xué)校的非市戶籍學(xué)生，都可以參加門診醫(yī)療保險(xiǎn)。
門診醫(yī)療保險(xiǎn)的保障范圍包括重癥肌無力、多發(fā)性肌炎和皮肌炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、銀屑病(膿皰型銀屑病、關(guān)節(jié)病型銀屑病、紅皮病型銀屑病)、**增生異常綜合癥、真性紅細(xì)胞增多癥、白塞氏病、再生障礙性貧血、血友病、慢性乙型肝炎及其引起的代償期肝硬化(抗病毒治療)、慢性丙型肝炎(抗病毒治療)、惡性腫瘤抗腫瘤藥物治療。
診基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度確立后，門診掛號費(fèi)、門診診查費(fèi)、注射費(fèi)(含肌肉注射、靜脈注射、皮下輸液、靜脈輸液、小兒頭皮靜脈輸液)以及藥事服務(wù)成本合并為一般診療費(fèi)，不再單獨(dú)設(shè)立藥事服務(wù)費(fèi)，不再執(zhí)行合并的原項(xiàng)目收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。而這些一般診療費(fèi)，今后均可用市民的醫(yī)?；饋碇Ц丁?/p>
具體門診報(bào)銷強(qiáng)度可參照以下四個(gè)報(bào)銷水平：1300元至10000元報(bào)銷80%；10000元至30000元（含）報(bào)銷85%；30000元至40000元（含）報(bào)銷90%；40000元以上報(bào)銷95%。
據(jù)報(bào)道，基本醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)（即最小的行政區(qū)劃級醫(yī)療機(jī)構(gòu)，包括行政村診所和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站）實(shí)施了國家基本藥物制度和協(xié)調(diào)醫(yī)療保險(xiǎn)，實(shí)施了一般醫(yī)療費(fèi)用。
原醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)現(xiàn)有的門診掛號費(fèi)、門診檢查費(fèi)、注射費(fèi)（包括肌肉注射、靜脈注射、皮下注射、靜脈注射、小兒頭皮靜脈注射）和藥品服務(wù)費(fèi)合并為普通醫(yī)療費(fèi)，沒有單獨(dú)的醫(yī)療服務(wù)費(fèi)，合并后的原項(xiàng)目收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)也不再執(zhí)行。這些一般醫(yī)療費(fèi)用將來可以由公眾的醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付。
醫(yī)囑費(fèi)用為10元，醫(yī)療保險(xiǎn)基金占80%。
鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心一般診療費(fèi)暫定為10元/次(指一次醫(yī)囑)，一體化管理的行政村衛(wèi)生室和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站一般診療費(fèi)暫定6元/次。
參加城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)人員因病在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心發(fā)生的一般診療費(fèi)，醫(yī)保支付8元，個(gè)人負(fù)擔(dān)2元。在一體化管理的行政村衛(wèi)生室和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站發(fā)生的一般診療費(fèi)，醫(yī)保支付5元，個(gè)人負(fù)擔(dān)1元。
全額支付后，參保居民會享受到更多的福利，他們往往可以享受多項(xiàng)門診統(tǒng)籌治療。具體來說：不同類型的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，門診統(tǒng)籌資金支付比例不同，其中，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）可上報(bào)60%，一類定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)上報(bào)50%，兩類定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)上報(bào)40%；年度內(nèi)符合規(guī)定的門診費(fèi)用統(tǒng)籌基金最高支付限額為200元，不設(shè)起付線;參保居民門診統(tǒng)籌支付限額，限當(dāng)年使用，下年度不結(jié)轉(zhuǎn)、不累計(jì);享受門診規(guī)定病種醫(yī)療待遇的參保居民，可同時(shí)享受門診統(tǒng)籌待遇。